болевой порог. Эти вещества действуют через молекулы иммунной системы, подтверждая гипотезу, что при СРК возникает чрезмерное воспаление. Количество нервных клеток и объем активности нервных клеток в кишечнике пациента с СРК намного выше, чем у человека, не страдающего от этого расстройства.
Вещество, отвечающее за поддержание и размножение новых нейронных клеток, называется фактором роста нервов (ФРН). Возможно, это одна из причин, почему пациенты с чувствительным кишечником остаются чувствительными бо́льшую часть жизни. Кстати, высокий уровень ФНР наблюдается не только у пациентов, но и в крови влюбленных людей. Означает ли это, что людям с СРК проще влюбиться? Похоже на интересную тему для исследования…
Мозг и поведение. Как мы уже видели, невозможно описать СРК, не обращаясь к связи мозга и тела, которая существует благодаря, помимо прочего, связи кишечника и мозга. Разум собирает данные пяти чувств, интерпретирует реальность и посылает сообщение пищеварительной системе – успокоить или надавить на них. Кишечная система реагирует в соответствии с сообщением: продолжительное «безопасное плавание» или ситуация, в которой речь идет об опасности и выживании. У пациентов с СРК разум не в достаточной мере фильтрует нейронные сигналы. Другими словами, мозг человека, не страдающего от СРК, фильтрует информацию, приходящую из кишок, такую как пищеварительные звуки или дискомфорт во время прохождения мякоти еды по кишечному тракту. Однако фильтрация у людей, страдающих от чувствительности кишечника, дефективна, и они реагируют даже на малейшую боль или дискомфорт в пищеварительной системе.
Один из исследованных аспектов поведения пациентов с СРК – это их тенденция интерпретировать жизненные ситуации как повышенную возможность возникновения катастрофы и неадекватно воспринимать стресс.
В ходе одного исследования ученые опросили 170 мужчин и женщин, которым поставили диагноз СРК, о том, как они справляются с жизненными ситуациями. Результаты были поразительными. Они выяснили, что пациенты с СРК, как правило, считают, что жизненные события могут потенциально стать катастрофой. Например, физическая боль интерпретировалась как признак опасной, угрожающей жизни болезни. Эта склонность к крайностям также ассоциировалась с межличностной ситуацией пациента, а это означает, что она превалирует в семьях или обществах с социальным дистанцированием, где редко проявляют теплые межличностные чувства. Оказывается, что это не только вопрос поведения, возможно, у этих тенденций есть психологическая основа. Исследование 2000 года показало, что стимуляция ануса приводит к большей чувствительности и реакции в определенных областях мозга пациентов с СРК по сравнению со здоровыми людьми. Визуализирующие исследования показали, что эти области мозга были больше у людей с диагнозом СРК.
Наследственность. Есть ли наследственная база СРК? Мы все знакомы с семьями, многие члены которых страдают от чувствительной пищеварительной системы, и семьями, в которых лишь пара людей сталкивается с проблемами пищеварения. Исследования этого вопроса все еще проводятся. Некоторые интересные результаты указывают на наследственность. Например, небольшое исследование в Университете Монаша в Австралии продемонстрировало мутационные изменения некоторых хромосом, но это не подтвердили исследования ученых из Швеции или США. Эта информация вдвойне интересна, учитывая разработку диеты с низким содержанием FODMAP для предотвращения СРК (диеты, главным образом основанной на особых порциях ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), которая стала золотым стандартом лечения СРК с помощью питания. Также некоторые результаты исследований указывают на то, что склонность к чрезмерной проницаемости кишечника и низкому уровню серотонина связана с неопределенным геном и что другие гены участвуют в создании солей желчных кислот, высокой чувствительности миндалевидного тела в мозгу и другими симптомами СРК. Эти факторы участвуют в создании иммунного ответа.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР)
В течение последних нескольких лет был определен новый синдром, который прежде всего характерен для людей с чувствительным кишечником: избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР). В этом случае колонии патогенных бактерий (приводящих к болезни бактерий, в отличие от «дружелюбных» бактерий, которые составляют бо́льшую часть нашей микробиоты) формируются в тонкой кишке и создают тонкий слой слизистой, защищающей их и стабилизирующей их на месте. Это закрывает к ним доступ антибактериальных веществ, таких как антибиотики или травяные лекарства, защищая бактерии от вреда.
СИБР особенно интересен, потому что представляет собой обратную сторону естественного движения кишечного тракта, то есть естественное движение микробов из тонкой кишки в толстую меняет направление.
Поскольку окружающая среда тонкой кишки сильно отличается от среды толстой кишки, этим организмам приходится сильнее «держаться», чтобы остаться там, выживать и процветать. Этот синдром чаще всего встречается у пациентов с СРК, страдающих от диареи, хотя он также может появиться и у страдающих от запора или смешанного типа СРК.
Симптомы СИБР
Симптомы СИБР очень похожи на симптомы СРК, за исключением того, что их интенсивность намного сильнее, поэтому лечить вызывающие вздутие газы, боль в животе, отрыжку, резкие переходы от диареи к запору и недержание кала (из-за потери контроля над анальным сфинктером) намного сложнее. Бо́льшая часть эмоционального стресса, очевидно, связана с данными физическими симптомами, как и потеря уверенности, гнев на свою тело и даже отказ от него, особенно от живота.
Методы диагноза СИБР
Существует два метода диагноза СИБР: 1) проверка образца жидкости из тонкой кишки и 2) тест на дыхание. Взятие образца жидкости из тонкой кишки – инвазивный и дорогой метод и не является распространенной медицинской практикой. И наоборот, анализ дыхания доступен многим и позволяет достаточно быстро и просто сделать исследование. Анализ дыхания измеряет концентрацию газов – водорода или метана, – выделяемых во время выдоха. Водород, формирующийся во время частичного разложения сахара, такого как глюкоза или фруктоза, не полностью поглощается кишечником, а, наоборот, разлагается благодаря деятельности кишечных бактерий, попадает из кишечника в кровь и выходит из легких во время выдоха. Этот анализ не является инвазивным и считается «дружелюбным» и безопасным для пациента. Самый большой дискомфорт у пациента вызывает ощущение вздутости после употребления 50 граммов глюкозы или фруктозы.
До недавнего времени этот тест опирался только на количество выделяемого водорода. К сожалению, вследствие такого анализа 20–30 % пациентов с СИБР остаются без диагноза. Дополнительные измерения метана значительно повысили шанс поставить диагноз.
Типы СИБР
