Существует три известных на данный момент типа СИБР.
1. СИБР с доминированием водорода: возможно, это самый распространенный тип СИБР. Бактерия, производящая водородный газ, взаимодействует с другими бактериями, выпускающими газ. Симптомы такие же, как были описаны выше, однако диарея, как правило, сильнее, что характерно для СРК-Д.
2. СИБР с доминированием метана: характеризуется более твердым калом с повышенной склонностью к запору, что характерно для СРК-З. В настоящее время этот тип называют «IMO кишечный метаногенный избыточный рост», потому что избыточный рост выделяющих метан микроорганизмов не ограничивается тонкой кишкой и может происходить и в толстой. Исследования на животных показали, что излишек метана замедляет перистальтику (движение кишечника), что приводит к запору. Микроорганизмы, производящие метан, как правило, устраиваются в левой толстой кишке. Они выпускают метановый газ, таким образом влияя на иннервацию кишок и замедляя их движение. Интересно, что присутствие солей желчных кислот (которые появляются в переизбытке в пораженном диареей кишечнике), как показали исследования, мешали размножению производящих метан бактерий в кале. Однако производящие метан бактерии не являются единственными микроорганизмами, символизирующими дисбаланс в кишечнике пациентов с СИБР или СРК. У этих пациентов в кале содержится переизбыток (в 7–8 раз выше нормы) других патогенных бактерий, включая Klebsiella и Staphylococcus и Escherichia coli.
3. СИБР с доминированием сульфида: третий тип СИБР, получивший известность в последние годы, выделяет сероводород, который можно диагностировать при специальном анализе дыхания. Сероводород (формула H2S) производится потревоженной микробиотой кишечника. Общих симптомов нет: некоторые исследователи связывают его с СРК-Д (диарея), в то время как другие – с запором. В любом случае самые известные симптомы, такие как кишечные газы, вздутие, боль в животе, тошнота, нерегулярный стул и так далее встречаются и в данном случае. Одним из возможных показателей развития данного синдрома является типичный запах серы при попадании в воздух. Для постановки диагноза необходимо провести анализ дыхания на предмет присутствия сероводорода. В любом случае лечение остается тем же.
Факторы риска развития СИБР
Факторы риска развития СИБР включают в себя серьезные кишечные заболевания, такие как инфекции или даже острые формы воспаления толстой кишки. Они могут послужить первым фактором развития СРК в целом и в частности СИБР, поскольку оставляют за собой дисбаланс микроорганизмов. Трудно узнать, является ли причиной сама болезнь или антибиотик, выбранный для лечения, который может навредить как патогенам, так и «дружелюбным» бактериям. В любом случае в клинике мы постоянно сталкиваемся с такими пациентами. Другие потенциальные триггеры СИБР – травмы пищеварительной системы (например, операции или недостаточное питание), сидячий образ жизни, плохое питание (много перекусов между приемами пищи или употребление промышленно обработанной пищи), психологическая травма и сопровождающие болезни, которые замедляют перистальтику (такие как диабет, гипофункция щитовидной железы или целиакия, которую не лечат).
Важно знать, что СИБР, если его не лечить, в результате приведет к плохой усвояемости питательных веществ из-за нарушений в переваривании жиров (вызванных нарушением цикла переработки желчного сока). Когда жиры неправильно перевариваются, жирорастворимые витамины (A, K, D и E) также не будут поглощаться, а иммунная система окажется подорвана, что приведет к нарушению правильного всасывания минералов в кости.
Методы лечения СИБР
Как правило, целью при лечении дисбиоза, который привел к СИБР, является восстановление баланса микробиоты в кишечнике.
Бутират. Одним из основных игроков процесса выздоровления является небольшая жирная кислота под названием «бутират». Как и подсказывает его имя, бутират можно найти в масле, и он имеет особый запах. Бактерии здорового кишечника производят эту жирную кислоту в человеческом кишечнике. Ее тщательно изученное влияние на кишечник оказалось жизненно важным для его нормального функцирования, потому что эта кислота улучшает защитную функцию кишечника (например, предотвращает синдром протекающего кишечника) и снижает чувствительность в животе. Бутират выделяется под влиянием растворимой питательной клетчатки, которую можно найти во фруктах и овощах и которая содействует нормализации популяции бактерий.
Глутамин. Исследования и клинические опыты за последние годы показали, что L-глутамин, аминокислота, называемая «жизненно важной при стрессовых условиях», также играет ключевую роль в снижении симптомов СРК. В прошлом я работала на фармацевтическую компанию, импортирующую парентеральные пищевые растворы с содержанием жирных кислот омега-3 и аминоглутаминовых кислот, которые давали пациентам в критическом состоянии – госпитализированным пациентам в отделении интенсивной терапии или пациентам на последних стадиях рака, у которых нет аппетита и пищеварительная система которых повреждена химиотерапией. Влияние этих растворов на уровень выздоровления пациентов, на качество их жизни и аппетит было весьма впечатляющим.
Когда глутамин употребляют орально, определенная его часть теряется во время пищеварительного процесса. Прямой доступ к аминокислоте скорее всего оптимизирует ее восстановительное воздействие на кишечную слизистую. В качестве пищевой добавки эффективная доза получаемого орально глутамина составляет 5–10 граммов в день. Важно отметить, что L-глутамин подходит только пациентам с диареей и с диарейным стулом. Он не подходит пациентам с запором, например пациентам с СИБР с доминированием метана.
Медикаменты. Дисбиоз также подразумевает и воспалительный процесс, однако он необязательно такой же серьезный или тяжелый, как при СРК. Таким образом, противовоспалительные агенты, такие как куркумин, могут оказаться эффективны при его лечении. Существуют видетельства того, что антибиотики могут быть эффективны в борьбе с СИБР. Этот антибиотик уникален, потому что его влияние не систематично, а направлено на патогенные бактерии – в частности, вызывающие СИБР, – в особенности в кишечнике. Анализы дыхания показали значительное улучшение симптомов у пациентов, которых лечили рифаксимином. Этот антибиотик теперь широко используется в лечении всех типов СИБР. Другие исследования предлагают сочетать разные антибиотики для достижения максимального эффекта. Новые и инновационные исследования предлагают пациентам лечить СИБР статином (медикаментами, созданными для снижения уровня холестерина в крови), особенно пациентам с СИБР типа метана. Проблема медицинского лечения заключается в том, что оно, конечно, не решает лежащую в основе проблему. Поэтому неудивительно, что у более 60 % пациентов, которых лечат рифаксимином, через несколько недель после лечения снова проявляются те же симптомы. Им придется повторить курс. Такой подход кажется эффективным и безопасным без особых побочных эффектов, однако он требует повторения цикла приема антибиотиков до потери пульса, скорее всего, в течение всей жизни пациента. Разве это лучшее решение? Вот вам пища для размышлений.
Пробиотики. Логика диктует, что, если есть дисбиоз, нехватку точно можно восполнить «хорошими» бактериями. Ну, реальность не так проста. Тысячи исследователей пытались доказать эффективность различных типов
