как излишки газа, вздутие живота и боль в животе, – типичные для всех типов СРК. Нельзя забывать, что различие между типами СРК не является абсолютным.
Могут наступать периоды времени, во время которых один и тот же человек проявляет один тип симптомов, и другие, когда наблюдается другой тип. Высокая чувствительность пищеварительной системы характерна для любого типа СРК и ощущается при любом типе СРК. Как я узнала за годы работы в этой области, пациенты с СРК, как правило, чувствительны во всех аспектах жизни. Неудивительно, что организм чувствительного человека характеризуется чувствительной пищеварительной системой – это всё идет в комплекте.
Каковы факторы риска этого расстройства?
Как в случае любой болезни, ученые определили часть населения, больше всего подверженную СРК. Среди факторов риска следующее.
Пол. Известно, что женщины страдают от него больше, чем мужчины, – в 1,67 раза больше. Возможно, это связано с их гормональным ежемесячным циклом или изменениями, касающимися беременности. Нередко СРК можно найти у женщин с болезнями женской репродуктивной системы, такими как эндометриоз.
Возраст. После 50 лет СРК встречается реже. Однако никакой разницы в преобладании синдрома не нашли среди детей и подростков.
Наследственные факторы. Мы нашли семьи, несколько членов которых страдают от СРК с различными комбинациями и проявлениями.
Инфекция. Инфекции с бактериями, вирусами или другими источниками инфекции могут стать триггером СРК. Согласно научной литературе, риск возникновения СКР среди людей с инфекционными заболеваниями пищеварительной системы в 7,3 раза выше. Это, как правило, касается туристов, путешествовавших по Дальнему Востоку или Южной Америке и столкнувшихся с зараженной пищей и водой во время путешествия. Среди них в зоне риска оказываются женщины, поскольку именно у них имеется ранняя предрасположенность к чувствительности иммунной системы. Чувствительные люди, запомнили?
СРК – одна из самых распространенных болезней в западном мире. Согласно современным данным, примерно 10 % населения на Западе страдает от этого заболевания, и уровень преобладания варьируется от 4 % до более чем 30 % в случае СРК-С.
Какие системы организма страдают при СРК?
Несмотря на уровень распространения этой болезни, мы мало что знаем о СРК. Например, что его вызывают бактерии и что он влияет на функции кишечника, прежде всего нарушая барьерную функцию кишки и производство антител, направленных на еду и желчные соли. Эта деятельность включает гормональные реакции гипоталамуса и гипофиза, которые отвечают за выделение гормонов стресса. Таким образом, иммунная система, связь мозг – кишечник и энтерическая нервная система участвуют в процессе.
Но и это еще не все. Психологические факторы, как очевидно, также оказывают важное влияние на развитие и проявление этого синдрома. Депрессия и тревожность, условия стресса и мощная эмоциональная вовлеченность влияют на функцию кишечника, и она, в свою очередь, оказывает влияние на них. Следующие пункты помогут нам понять это таинственное современное заболевание.
Функциональное заболевание. Этот синдром влияет на функцию тонкой кишки и толстой кишки, особенно их моторику. Движение кишок называется (как уже говорилось ранее) перистальтическим. Перистальтика – непроизвольное волнообразное движение мышц, которое проталкивает материал через полые трубки в теле – пищевод, тонкую кишку и толстую кишку в пищеварительном тракте и почки через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь в мочеполовом тракте.
Нарушение иннервации. Правильная иннервация кишечника необходима для поддержки перистальтики кишечника и оптимального движения еды по кишечному тракту. При СКР это иннервация может быть нарушена.
Защитная функция кишечника скомпрометирована. Поверхность тонкой кишки состоит из миллиона клеток, формирующих кишечные ворсинки и создает большую внутреннюю поверхность кишечной полости. Как правило, ворсинки расположены плотно друг к другу, создавая таким образом плотную сетку, фильтрующую содержимое кишечника, которое отправляется в кровь и лимфы для обеспечения хорошего здоровья. Остальное остается в кишечной полости и выходит в виде кала.
В том случае, если стенка кишки повреждена, большие молекулы могут пройти через нее и попасть в кровь и лимфу. В результате этого иммунная система постоянно стимулируется. На самом деле и иммунная, и энтерическая нервная системы (ЭНС) подвергнутся нездоровому количеству стимуляций. Это состояние называется синдромом дырявого кишечника.
Соли желчных кислот. У пациентов с СРК-Д (СРК, характеризующимся чрезмерной диареей) наблюдается высокий уровень солей мочевого пузыря в кале. Чрезмерное выделение солей желчных кислот может слишком сильно стимулировать движение кишок, что приводит к водянистому стулу и излишней чувствительности кишечника. Причина излишних солей желчных кислот в кишечнике пациентов остается неизвестной, но исследователи считают, что она заключается в генетике.
Чрезмерная иммунная активность. Судя по всему, иммунная система вовлечена в развитие СРК намного больше, чем было принято считать. На это указывает повышенный риск СРК после инфекции, развитие СРК у пациентов, страдающих от болезни Крона или колита, которые находились в ремиссии, большое количество иммуноцитов (T-клетки и мастоциты) в кишечнике пациентов с СРК. Кроме того, наличие протекающего кишечника укрепляет предположение, что СРК подразумевает и определенный уровень воспаления. Это предположение связано с микробной основой синдрома (см. ниже).
Микробиота. Роль кишечной микробиоты в повышении риска возникновения СРК остается увлекательной и все еще озадачивающей ученых темой. Микробиота состоит из всех микроорганизмов, населяющих иммунную систему – и живых (бактерия, дрожжи и т. д.), и считающихся «мертвыми» (плазмиды, вирусы и т. д.). На сегодняшний день ясно, что нарушение состава кишечной микробиоты, называемое дисбиозом, способствует развитию определенных заболеваний. В случае СРК это выяснил научный институт, который устанавливает критерии для диагноза и лечения многих заболеваний: рабочая группа Римского Фонда.
Ученые провели исследования на здоровых животных, во время которых кишечную микробиоту – живые компоненты микробиоты – заменили образцами, взятыми у пациентов с СРК-Д, пациентов с повышенной чувствительностью живота, нарушенной защитной функцией кишечника и аномальным временем прохождения из-за изменений в перистальтическом движении. Эту тему подробно рассмотрели в главе 3.
Нервная система и иммунная система. Несомненно, вы слишком часто слышали фразы «это все в вашей голове» или «вы слишком чувствительны». Я также сталкивалась с подобной реакцией. И оказывается, эти утверждения не так далеки от правды (если убрать этот презрительный тон). Исследования на животных показали, что вещества, выделяемые слизистой пациентов с СРК, повышают уровень чувствительности в животе («висцеральную» чувствительность) и снижают
