витаминов и минералов. Неудивительно, что ей также было трудно сосредоточиться и она испытывала бессонницу, резкие перемены настроения и общую слабость. Записавшись на программу лечения, она сделала первые шаги к здоровому кишечнику благодаря поддержке одного из выпускников нашей интегративной системе. Я расскажу об этом позже, но сначала позвольте представить таинственное расстройство: синдром раздраженного кишечника.
Что такое синдром раздраженного кишечника?
Синдром раздраженного кишечника (также известный как СРК) является одним из таинственных заболеваний, которым современным технологиям еще только предстоит дать определение. Большинство органических заболеваний диагностируются благодаря осмотру, который позволяет врачу заглянуть во внутренние органы. Например, колоноскопия – считается золотым стандартом исследования состояния кишечника и помогает врачу взглянуть на кишечную полость и стенки и определить, имеются ли опухоли, полипы, места воспаления и другие отклонения.
Однако этот осмотр не выявляет нарушения у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как и анализ крови, результаты которого, как правило, соответствуют норме. На самом деле единственным инструментом диагностики врача в лечении пациента являются его жалобы.
Почему поставить диагноз так сложно? Потому что наши ощущения субъективны. Например, под влиянием одного и того же стимула пациент 1 может рассказать об уровне интенсивности боли в 10 баллов, а пациент 2 – сообщить об уровне в 5 баллов. Интенсивность симптомов также не надежный параметр: работающий дома человек испытывает меньше трудностей из-за необходимости выпустить газы, чем тот, кто работает в офисе с другими людьми и которому нужно весь день «сдерживаться».
В результате диагноз синдром раздраженного кишечника ставится с помощью дифференциальной диагностики.
Другими словами, чтобы поставить диагноз «синдром раздраженного кишечника», гастроэнтеролог должен исключить более серьезные заболевания с теми же симптомами – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и опасные для жизни болезни, такие как рак кишечника.
При растущей частоте симптомов более четкие критерии для диагноза синдрома раздраженного кишечника стали доступны только несколько лет назад.
Возможно, сейчас стоит обсудить разницу между синдромом и болезнью. Оксфордский словарь дает следующее определение синдрому: набор медицинских признаков и симптомов, связанных друг с другом и часто ассоциирующихся с определенной болезнью или расстройством.
В медицине и психологии нужно обратиться ко всему набору симптомов, чтобы диагностировать болезнь, даже если причина неизвестна. Это же касается и синдрома раздраженного кишечника, и поэтому диагноз и лечение этого расстройства особенно затруднительны.
Как диагностируется синдром раздраженного кишечника?
Важно понимать, какими инструментами пользуется гастроэнтеролог при постановке диагноза СРК. Поскольку диагноз основан на субъективных словах пациента, ученым пришлось установить критерии диагностики, которых эксперты-гастроэнтерологи по всей планете обязаны придерживаться. Первый набор критериев был установлен в 1978 году. На протяжении многих лет он оставался достаточно точным, пока в 2016 году не был опубликован согласованный набор критериев. Они известны как критерии ROME IV и считаются оптимально точными и наглядными. Среди симптомов, которые должны присутствовать для постановки диагноза СРК, можно называть боль в животе или дискомфорт, связанный с нерегулярным стулом, и резкое переключение между диареей и запором. Эти симптомы также должны быть хроническими или повторяющимися по крайней мере 3 дня в месяц на протяжении трех месяцев или более до осмотра. Кроме того, жалобы должны начаться по крайней мере за 6 месяцев до прихода к врачу.
Исследования используют утверждение «невозможно предсказать стул» как часть диагноза этого синдрома.
По правде говоря, это один из самых характерных симптомов СРК и прежде всего проявляется в виде диареи. Сложно покинуть дом (особенно утром), трудно планировать заранее встречи, постоянное опоздание на работу – все это подпадает под понятие этого синдрома. Добавьте к этим проблемам срочность похода в туалет и страх вызывающих стыд «несчастных случаев», и у вас на руках будет очень тяжелая и трудная жизнь, без формального диагноза органического заболевания, от чего пациент чувствует себя непонятым.
Как правило, существуют и дополнительные симптомы, которые можно исключить, чтобы помочь врачу поставить диагноз. Среди них фибромиалгия, синдром хронической усталости, проблемы мочевыделения и проблемы, включающие женскую репродуктивную систему, а также бессонницу, боль в суставах и мышцах. Врачу придется исключить множество заболеваний с похожими симптомами.
Важно сделать анализ крови, чтобы исключить такие заболевания, как целиакия (полная непереносимость глютена) и чрезмерное воспаление (как в случае воспалительных заболеваний кишечника). Эти анализы недорогие, и их можно сделать практически в любой организации здравоохранения или частной клинике. Анализ кала также важен для исключения риска заражения паразитами (особенно у пациентов, вернувшихся из развивающихся стран) и воспаления кишечника (для этого может потребоваться анализ кальпротектина, описанного в последующих главах).
Многие пациенты просят своих врачей отправить их на более инвазивные исследования, такие как колоноскопия или гастроскопия. Однако рекомендуется оставить эти исследования для пациентов, чьи анализы крови и кала показывают высокий уровень воспаления. Эти исследования не только дорогостоящие для медицинской системы, но и несут риск для пациента. Именно поэтому медицинские протоколы рекомендуют такие проверки только в особенных случаях, например для пациентов с водянистой диареей, что может указывать на воспалительные заболевания толстой кишки (например, микроскопический колит, который чаще встречается у женщин старше 50).
Пациенты, жалующиеся на диарею, также сдают тест на неперевариваемость лактозы и фруктозы. Как правило, этот диагноз следует за анализом выдоха. Тем не менее изменения в режиме питания могут помочь определить, существует ли непереносимость этих типов сахара и облегчить симптомы.
Если никакое терапевтическое вмешательство не помогает в достаточной мере облегчить состояние, пациента могут направить на анализ избыточного бактериального роста в кишечнике, который мы обсудим в дальнейших главах.
Какие подтипы этого симптома различают в наши дни?
Пока что различие делается между четырьмя основными типами синдрома.
СРК-Д (IBS-D) – характеризуется диареей.
СРК-З (IBS-C) – характеризуется твердым калом и склонностью к запору.
СРК-С (IBS-M) – характеризуется прерывистым проявлением этих симптомов.
СРК-Н (IBS-U) – неклассифицированный вариант.
Упомянутые симптомы касаются в первую очередь частоты и текстуры кала. Другие симптомы, такие
