появился дивертикулит. Как отличается это описание от молодых (30–40 лет) пациентов, которые приходит в нашу клинику в страхе из-за предстоящей операции, после того как они пережили несколько вспышек? Согласно научной литературе, больше половины населения мира уже услышали этот диагноз или у них будут диагностированы дивертикулы в толстой кишке до 60 лет.Каковы факторы риска развития дивертикул?
По большей части дивертикулы формируются из-за высокого давления в толстой кишке. Судя по всему, они часто встречаются в западном обществе из-за низкого потребления в пищу клетчатки, сидячего образа жизни и неестественных поз при опорожнении, стресса, ожирения и других причин.
Нехватка питательной клетчатки приводит к калу низкого объема с твердой текстурой и запору. Объем здорового кала и здоровая губкообразная текстура приводит к тому, что толстая кишка расширяется, чтобы хранить кал и упростить здоровое опорожнение. Если текстура кала сухая и неровная, части кала остаются в складках толстой кишки и со временем оказываются в карманах стен кишечника – дивертикулах.
Согласно данным исследований, дивертикулы реже встречаются у людей, которые всю жизнь придерживались вегетарианства.
Хирурги в Африке также отмечают, что они реже встречаются у африканцев, которые питаются местной пищей, богатой растительными компонентами. И наоборот, рожденные в Африке иммигранты, переехавшие в США, имеют столько же шансов заработать себе дивертикулит, как и американцы. Поэтому исследователи гадают, что именно в африканском образе жизни мешает развитию дивертикул.
Что может пойти не так? Дивертикулы практически безвредны на стадии дивертикулеза. Многие живут с этими карманами в толстой кишке, даже не подозревая об их существовании. Проблемы начинаются, когда развиваются осложнения заболевания и дивертикулы воспаляются, что приводит к дивертикулиту.
Воспаленные дивертикулы
Содержание кала, накапливающегося в дивертикулах, может привести к серьезному воспалению. Осложнения могут привести к перфорации толстой кишки и протечке содержимого кишечника, богатого фекальными бактериями, в брюшную полость. Такие случаи представляют реальную угрозу жизни пациента. Лечение таких случаев всегда подразумевает прием антибиотиков и может потребовать срочного хирургического вмешательства.
Иногда инфекция располагается не вдоль стены толстой кишки и тогда формируется абсцесс (мешочек гноя). Жидкость абсцесса нужно выпустить, надрезав его большой иглой под руководством рентгена. После повторяющихся вспышек дивертикулита врачи, как правило, рекомендуют избирательную хирургию, чтобы удалить неблагополучную область толстой кишки.
Предотвращение дивертикулита
Что можно сделать для предотвращения дивертикулита? Представленные далее рекомендации совместимы как с западным, так и с традиционным подходами к предотвращению дивертикулеза.
Изменения в диете.
– Между вспышками и для их предотвращения важно потреблять насыщенную клетчаткой пищу, такую как фрукты, овощи, цельные злаки. Исследования показывают четкое преимущество насыщенной клетчаткой еды в предотвращении повторного появления дивертикулита.
– Избегайте маленьких семян, которые могут застрять в дивертикулах и однажды спровоцировать воспаление. Например, кунжут, мак, подсолнечные и тыквенные семена, а также другие семена, которые мы случайно поглощаем вместе с пищей, такие как семена гуавы и винограда или опунции. Стоит упомянуть, что людям, которым никогда не ставили диагноз «дивертикулез» или «дивертикулит», не нужно избегать этой еды, имеющей питательную ценность. Длительные исследования не выявили связи между обычным потреблением этой пищи и развитием заболевания.
– Чтобы снизить потребление пищи, приводящей к воспалению и способной спровоцировать иммунную систему, мы рекомендуем снизить употребление молочной продукции, которая, по заявлениям китайских практиков, приводит к появлению мокроты и ослаблению селезенки. Известно, что молочный белок, казеин A1, провоцирует иммунный ответ и может усугубить воспаление (чтобы узнать об этом подробнее, обратитесь к системе питания «светофора» для воспалительных заболеваний кишечника).
– Была установлена прямая связь между употреблением излишнего количества алкоголя, кофе и мяса, а также сниженной физической активностью, ожирением и другими фоновыми заболеваниями, а также приемом многих лекарств и риском появления дивертикулита. Рекомендуется избегать острой и жареной пищи и рафинированного и обработанного масла.
Упражнения. Регулярная физическая активность важна для поддержания правильного перистальтического движения и борьбы с симптомами. Движение стимулирует кровь (и ци, энергию в китайской медицине) и улучшает поступление кислорода и жизненно важных пищевых веществ для предотвращения воспаления. Также это помогает предотвратить попадание токсинов в дивертикулы.
Необходимо пить много воды. Это помогает здоровому проходу кала по кишечнику. Можно также пить успокаивающие растительные настойки, например ромашку и фенхель.
Развитие здоровой кишечной микробиоты. Предварительные данные по этой теме накапливаются медленно. Исследования показали, что разницы между микробиотой в толстой кишке человека с дивертикулезом и человека без дивертикула почти не существует. Разница проявляется только во время вспышки. Если ли смысл употреблять пробиотики, чтобы предотвратить дивертикулит? Пока что точного ответа нет, только изначальные рекомендации для приготовления препарата, включающего следующие штаммы бактерий: Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis. Однако, повторюсь, чтобы создать здоровую и разнообразную микробиоту, рекомендую включать в питание пребиотики, поддерживающие быстрое размножение «хороших» бактерий.
Возможно ли преодолеть вспышку дивертикулита без антибиотиков? Хотя лишь некоторые исследования занимались этой проблемой, направление этих исследований является многообещающим. Судя по всему, показатели успешного восстановления после вспышки одинаковые, вне зависимости от того, принимал пациент антибиотики или нет. Конечно же, нужно подумать и о том факте, что такой вариант может быть возможен только в случае дивертикулита без осложнений и при сотрудничестве с лечащим врачом. В клинике мы встречаем пациентов, которые смогли увеличить промежутки между вспышками во время процесса лечения. Однако все индивидуально и зависит от множества смешанных факторов, что станет понятно благодаря следующей истории.
Истории из клиники
Гай, 35 лет, женат и занимается важным бизнесом. Его направил к нам коллега-нутрициолог. Гай пришел с жалобой на частые госпитализации из-за вспышек дивертикулита в толстой кишке. На 2018 год Гай был моим самым молодым пациентом с дивертикулитом.
Гай посвятил себя лечению: он полностью изменил пищевые привычки, заменив пиццу и сэндвичи с сосисками и сливочным сыром на фрукты и овощи, цельные злаки, ростки бобовых, рыбу и органическую птицу. Он старательно еженедельно проходил акупунктуру и придерживался растительных формул. На протяжении восьми недель лечения он пережил небольшую вспышку, продлившуюся всего два дня и обошелся без антибиотиков.
Закончим эту главу мудрым еврейским благословением, которое повторяют после похода в
