соединяющимися внутренними структурами. Фистула может сформироваться между кишечником и внутренними органами (такими как мочевой пузырь или матка) или между различными кольцами тонкой кишки. Она также может быть и внешней, как, например, преданальная фистула, отверстие которой близко к анусу.Факторы риска
Несколько факторов, как известно, могут повысить риск образования фистулы: к ним относятся болезнь Крона, колит, пол (чаще встречаются у женщин, чем мужчин), возраст (40–60 лет) и место абсцесса, которое часто приводит к диагнозу фистула. Непонятно, абсцесс является причиной или осложнением фистулы. Вне зависимости от этого она характеризуется накоплением гноя в определенном месте и требует хирургического очищения инфекции. Некоторые фистулы формируются без других болезней, а некоторые вскрываются после операции для очищения абсцесса (накопление слизи). Сложнее вылечить фистулу при воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона. Сложно, но можно.
К типичным симптомам фистулы относятся боль, когда данная область стимулируется (например, при опорожнении кишечника от кала или сексуальной активности), опухание, кровотечение, выделения и диарея. Наряду с физическими проявлениями преданальной фистулы ее присутствие серьезно ухудшает качество жизни пациента и самомнение.
Основным осложнением фистул является развитие абсцесса, подвергающегося заражению и наполняющегося гноем, который может распространиться по всему телу и сопровождаться жаром и резкой локальной болью.
Лечение
1. Хирургическое. Удаление гноя является хирургическим вмешательством, необходимым для избавления от гноя и заражения.
2. Сетон. Эта нить сделана из инертной субстанции, которая не вызывает реакции в теле. Ее проводят через отверстие в фистуле, чтобы она не закрылась и не накопила гной заново. Мешая фистуле закрыться, врач позволяет этой области зажить, освободившись от выделения гноя, и закрыться естественным образом.
3. Антибиотики. Антибиотики жизненно необходимы в большинстве случаев появляющихся заново опасных инфекций. Целью является предотвращение возвращения абсцесса без необходимости часто использовать антибиотики, что также мешает росту позитивных кишечных бактерий.
4. Биологические лекарства. Их дают для снижения воспаления, как при болезни Крона.
5. Импланты стволовых клеток. Это инновационное лечение успешно используется по всему миру, особенно в случае сложных фистул с болезнью Крона на фоне.
6. Местное лечение. Включает промывку обозначенной зоны чистой водой, теплые ванны, применение компрессов из алоэ вера и дикого масла орегано.
7. Питание. Для людей с фистулами должно быть разработано оптимальное питание в соответствии с источником проблемы. Если это происходит на фоне воспаления, например при болезни Крона, пациент должен следовать противовоспалительной диете, которая поддерживает здоровый уровень питания. Фрукты и овощи являются основой этой диеты, как и отказ от ультраобработанных и ультрапромышленных продуктов. Рекомендации по питанию нужно подстроить под состояние стула – диареи или запора (см. главу про питание при болезни Крона).
8. Связь тела и разума. Если мы пытаемся наблюдать за языком тела и понять его сообщения, то можем интерпретировать болезнь как «нарушение границ тела». В ответ тело создает обход к обычным путям. Многие, страдающие от этого состояния, описываются так: они упорно идут против более сильного потока. Ориентация на цель считается позитивным качеством, но, когда цели следуют, не прислушиваясь к ограничениям тела и его потребностям, и пока границы естественных способностей связи тела и разума не нарушаются, она становится ослиным упорством, требующим доказать свои способности вне зависимости от своих границ. Тогда вполне может развиться болезнь.
Истории из клиники
Рони, 45 лет, менеджер в ведущей компании. Когда мы только встретились, у нее уже был двадцатипятилетний «стаж» болезни Крона. Она пережила 11 операций и жила с двумя преданальными выделяющими гной фистулами, прошитыми нитями сетона. Фоновое состояние: диабет после осложнения из-за стероидов. Рони обратилась к нам в отчаянии после того, как ее отношения с мужем ухудшились, а ее продвижение на работе оказалось под угрозой. Во время групповой сессии мы узнали, что Рони предпочитает стоять. А когда она садилась на стул, все ее тело наклонялось вбок, потому что боль не позволяла ей сидеть прямо.
Процесс выздоровления подразумевал глубокую работу тела и разума, что позволило ей покинуть «шкаф» болезни.
Оказалось, что на протяжении многих лет болезни Рони хранила ее в тайне на работе и всегда пыталась создать впечатление что занимается «работой как всегда».
Даже когда ей приходилось отсутствовать долгие периоды времени из-за госпитализации, она находила способы обходить препятствия и продвигаться по карьерной лестнице. Рони поняла, что заплатила высокую цену за необходимость притворяться. Она научилась понимать свои эмоции и выражать потребности. Постепенное изменение в диете включало исключение кофе и промышленно обработанных и купленных в магазине продуктов из меню и добавление свежей или приготовленной дома пищи. Примерно через год после начала этого процесса, продолжая получать биологические лекарства, которые она начала принимать несколькими годами ранее, Рони прошла колоноскопию. Результаты оказались поразительными – впервые за десятилетие доктор поздравил ее с внешне здоровым кишечником. Впервые за много лет ее доктора вздохнули с облегчением. А Рони? Она точно знала, что именно изменила в своей жизни. Примерно через два года после судьбоносного звонка, когда она спросила, предлагаем ли мы последовательный процесс работы, а не только короткие мастер-классы, она прошла через удаление нити сетона из фистулы и отпраздновала выздоровление с супругом и детьми. Ее семейная жизнь неизмеримо улучшилась. А карьера? Рони научилась устанавливать границы рабочих часов и решать, насколько можно позволить своему боссу нагружать ее. Так она начала спокойно планировать следующий шаг в карьере, без ощущения давления.
Дивертикулит/дивертикулез
Дивертикулез (дивертикулит в воспаленном состоянии) развивается чаще всего вдоль сигмовидной кишки. Болезнь названа в честь дивертикул, характеризующих эту болезнь.
Что такое дивертикулы?
Дивертикулы – это карманы (выемки), формирующиеся в стенке толстой кишки. Настоящий дивертикул затрагивает три слоя стенки кишечника вместе с мышечным слоем и мембраной, направленной в сторону кишечной полости.
Как часто дивертикулы встречаются в пищеварительной системе?
Мы все рождаемся без дивертикул в пищеварительной системе. В прошлом они редко встречались до 40 лет. В ходе моего обучения в сфере питания я хорошо запомнила, как один лектор описывал 80‑летнего человека, который жил на чае и печенье и у него
