Бристольская шкала формы кала
Бристольская шкала формы кала была разработана для определения твердости фекалий и их изменений со временем. Эта шкала позволяет четко определить запор, последовательно и в манере, приемлемой всеми. Согласно этой шкале, самая здоровая текстура кала имеет тип 3–4.
Хронический запор против других синдромов кишечника
Как делать различие между хроническим запором и другими синдромами в кишечнике? На самом деле очень легко спутать разные типы запора. Самой распространенной тенденцией является ассоциация хронического запора с подтипом запора, соответствующим синдрому раздраженного кишечника (IBS-C). В случае обоих синдромов представлены похожие симптомы, такие как трудности с опустошением кишечника, низкая частота стула, неприятное ощущение вздутия и вздутие живота. Неправильный диагноз приведет к неправильному лечению, а значит, и к терапевтическому тупику. Именно это произошло с несколькими пациентами, жалующимися на синдром раздраженного кишечника с запором. Многие уже следовали диете с низким содержанием FODMAP (это чаще всего рекомендуемое питание для лечения синдрома раздраженного кишечника), но все равно страдали от всех симптомов. Подробные исследования в клинике помогают врачам определить у пациента синдром раздраженного кишечника, не отвечающего на питание или хронический запор, который неправильно лечат. Одна из характеристик диеты с низким содержанием FODMAP – минимизация пищевых волокон.
Длительная диета с низким содержанием волокон не только не помогает побороть хронический запор, но и может усугубить его.
Об этом будет подробнее рассказано в главе, посвященной рекомендованной диете при хроническом запоре. За годы моей работы в клинике я улучшила постановку дифференцированного диагноза: одним точным признаком, который помогает определить хронический запор или синдром раздраженного кишечника является комбинация газа и боли в животе. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника и запором говорят о чувстве вздутия, излишке газов и практически постоянной боли в животе, вне зависимости от частоты опустошения. И наоборот, человек с хроническим запором будет чаще жаловаться только на газы и запор через несколько дней без опустошения кишечника. Более того, хронический запор не так тесно связан с болью в животе и чувством, что любой прием пищи приводит к дискомфорту и газам. Конечно, это очень обобщенные симптомы, но их можно использовать для постановки более точного диагноза и правильного лечения пациента.
Осложнения хронического запора
Как и в случае любого заболевания или проблемы со здоровьем, которые лечат неправильно, всегда существует риск осложнения. Далее следует список осложнений, связанных с хроническим запором.
Усугубление запора. Оно чаще всего встречается в тех случаях, если пациент продолжительное время или часто сдерживается. Я вспоминаю одного нашего дорогого пациента, по профессии медсестру, которая работала в больнице. Ей было так стыдно, что ее могут увидеть в туалете ее отделения, что она все время избегала этого на работе. Она приходила домой с вздувшимся больным животом и бежала в туалет в отчаянной попытке опорожнить кишечник. Однако наш организм действует согласно своим законам и расписанию. Биологические часы во всех наших клетках определяют приливы и отливы различных систем тела. Это касается и лучшей работоспособности толстой кишки, имеющей место утром и затем чуть позже днем. Если вы сдерживаете сигналы вашей задней части, призывающие пойти в туалет и избавиться от отходов, это приводит к накоплению фекалий в прямой и толстой кишке, повторному всасыванию воды и формированию твердых кусочков кала, даже каловых камней (это более типично для пожилого населения). Конечно, эта ситуация выражается в значительном дискомфорте, боли в животе, чувстве переполненности, отсутствии аппетита.
Геморрой или трещина. Симптомы, включающие повреждение ануса и прямой кишки (больше подробностей см. ниже в этой главе).
Дивертикулез и дивертикулит. Эти состояния характеризуются созданием карманов в стенке толстой кишки, которые могут воспалиться (больше подробностей см. ниже в этой главе).
Полипы и рак кишечника. Полипы можно выявить с помощью колоноскопии. Как правило, их можно удалить во время процедуры, проходящей при полной анестезии. Рак кишечника – опасное для жизни заболевание, которое также можно выявить с помощью колоноскопии. Риск каждого заболевания увеличивается при хроническом запоре.
Как лечить хронический запор?
В любом научном обзоре первой рекомендацией будет смена питания и образа жизни и только потом медикаменты.
К сожалению, по своей человеческой природе мы спешим к мгновенному решению задолго до того, как проблему посчитают хронической, и пациентам необходимо брать на себя всю ответственность за свое выздоровление.
Когда я только начинала работать молодым нутрициологом, я была консультантом в магазине здоровой еды в Иерусалиме. Это был 1991 год и естественное лечение стало популярным только недавно. Моя работа заключалась в том, чтобы стоять рядом с полками с питательными добавками и советовать их любому, кто проявит интерес к ним. Ни дня не проходило без того, чтобы кто-то не попросил растение-слабительное, вне зависимости от моей попытки убедить их использовать цельнозерновые продукты или сухофрукты. Почти все эти люди ушли из магазина с банкой или пакетиком «натурального» слабительного. Нет разницы, использует ли человек настой сенны (растение, традиционно использующееся как слабительное), английскую соль (соль Эпсома) или другие препараты, считающиеся слабительными. Механизм действия похож: препарат выводит лишнюю воду из организма, таким образом провоцируя опорожнение. Он работает почти как клизма, только изнутри. Результат в большинстве случаев один и тот же: кишечник не прикладывает усилий, не провоцируется естественное перистальтическое движение и запор становится только хуже. Спросите любого, кто когда-либо использовал слабительное, и вы узнаете, что дозу, как правило, нужно повышать и добавлять другие препараты, потому что без этого вещества опорожнения не происходит.
Что нужно делать, если у вас хронический запор? Далее представлены рекомендации по изменению образа жизни, эффективность которых была доказана в нашей клинике на протяжении многих лет. Конечно, любое решение нужно подстраивать под себя, но вы можете начать прямо здесь и сейчас.
Изменения в поведении
Перестаньте сдерживаться! Думаю, вы уже осознали, что это рекомендация номер один для предотвращения запора. Начинайте готовить свой организм к регулярным часам опорожнения, желательно с утра. Утро – это часы между пробуждением и днем. Как только вы почувствуете необходимость опорожнить кишечник, поищите ближайший туалет и устройтесь там без задержек.
Пейте, прежде
