8) дает экономию перевязочного материала.
Но он требует и точной, и авторитетной оценки раны, опытного оперирования, строгого контроля в течение 8–14 дней, и, следовательно, он может быть применен при определенных положениях на фронте и при специально организованной эвакуации. Интересен в этом отношении отчет Губера по французской армии: хирургическая работа им по своему характеру делится на 4 периода.
1-й период — начало войны 1914–1918 гг., когда была система Бергмана, как это показывает инструкция Делорма: окклюзионная повязка, перевязка сосудов, ампутация, инцизия при сформировавшихся гнойниках.
2-й период — господство метода Карреля.
3-й период — первичная обработка и первичный шов наряду с методом Карреля.
4-й период — при изменившемся положении на фронте первичная обработка и первичный шов сошли со сцены и уступили место методу Карреля.
В заключение хотелось бы дать себе отчет, сколько всего случаев обработано по методу первичной эксцизии и первичного шва.
Этого очень важного материала точно в данном месте я не могу привести. Но, считая все случаи, опубликованные у упомянутых авторов, это составляет все-таки не сотни тысяч, а только десятки тысяч. По статистике реэвакуации для Франции мы знаем точно — ежемесячно возвращалось на фронт около 50 000 человек; так же велико было число возвращавшихся на фронт и в Германии, где этот метод был значительно скромнее развит, чем во Франции. Это я говорю для тех товарищей, которые думают, что высокие цифры реэвакуации обязаны первичному шву.
Первичная эксцизия и первичный шов в будущей войне. Письмо третье
Третье письмо самое ответственное. Если в первых двух письмах мое авторство выражалось в комментариях и критических заметках, то в этом письме мне хотелось дать посильную концепцию того, что нас, военно-полевых хирургов, может ожидать, к чему мы должны быть готовы, и с чем мы можем выступить. Задача эта велика и, может быть, одному человеку и не по силам. Поэтому я старательно буду держаться только в границах поставленного вопроса. Но его нельзя рассматривать изолированно, и поэтому невольно являешься обязанным, хотя бы для общего освещения, затронуть и другие стороны военно-санитарного дела.
Задумываясь над вопросом о значении первичного шва в будущей войне, я прочел недавно очень поучительную статью Тубера 1935 г. «Влияние изменений в вооружении и тактике на организацию санитарной службы». С точки зрения военно-полевой хирургии, необходимо учитывать следующие факты.
1. Нарастающую массу артиллерийского вооружения с мотомеханизацией ее.
2. Нарастающую дальнобойность всякого рода разящих орудий.
3. Танковое вооружение с танковыми атаками.
4. Авиацию.
5. Химическое вооружение.
6. Бактериальную опасность.
7. Нарастающую глубину войскового района.
Дли иллюстрации этих положений я позволю себе привести некоторый цифровой материал, который нужно считать преуменьшенным, так как он относится к концу тридцатых к началу сороковых годов текущего века.
1. Количество может иллюстрироваться следующими данными. В американской армии в пехотной дивизии в 1914 г. было 36 орудий, а в 1931 г. — 146. Плотность артиллерии на 1 км фронта в 1914 г. — 3–4 орудия, а в 1932 г. — 6–8 орудий. Уже в мировую войну производство снарядов в Германии в 1917 г. увеличилось по отношению к 1914 г. в 350 раз.
2. Дальнобойность возрастает как для легких полевых орудий, так и для тяжелых: «знаменитая победительница» германской армии на Марне 75-миллиметровая французская пушка достигает дальнобойности в 12 км, превосходя в два раза первоначальную дальнобойность (1914 г.). Во Франции намерены производить пушки с дальнобойностью в 65 км, в Америке железнодорожная пушка — 355-миллиметровая — уже имеет дальнобойность в 50 км.
3. Скорострельность можно характеризовать данными американской армии: общий вес снарядов в тоннах, выпускаемый одним орудием в одну минуту, в 1914 г. был равен 3,9, а в 1932 г. — 14,5.
4. Нарастает также и калибр — уже знаменитая «Берта» заставляет предполагать появление орудий типа «Берты» в будущей войне как средства морального воздействия. А это даст еще больший процент артиллерийских ранений, еще более, следовательно, слепых и тяжелых ранений; дальнобойность отодвигает учреждение войскового района, а насыщение фронта артиллерийским огнем нарушит функцию эвакуации.
Параллельное действие танков еще более усилит эффект артиллерийского огня. Танковая насыщенность, по данным статьи Б. Ш. «Бронетанковое вооружение» (журнал «Техника и вооружение», № 2, 1935 г.), представляется в следующем виде:
Танковые атаки будут производиться в глубину фронта и, следовательно, создадут еще момент, который будет учитываться при расположении лечучреждений войскового района.
Для характеристики значения танковых вооружений привожу данные из статьи полковника Кондрашева относительно германской армии.
Авиация. Рост ее в числе и качестве поразителен. Это показывают приводимые ниже данные.
Количественный рост авиации
Если эти цифры не отражают положения дел на сегодня, то во всяком случае они внушительно демонстрируют потенциальность прогресса авиации, которая может иметь решающее влияние в войне. Это неминуемо должно отразиться на устройстве лечебных учреждений фронта и чаще, чем в прежние войны, нарушать функцию эвакуационной системы, а в будущую войну с фашистами она должна быть тотальной при неопределенных положениях фронта.
Химические нападения получат на будущее время большие и большие перспективы и приспособления к насыщению пространств бомбами как при помощи артиллерии и авиации, так и при помощи специальных газометов, которые описывает в своей статье Мейер («Химическое оружие»): новый германский 16-сантиметровый газомет посылает за 3,5 км снаряд с 6 кг фосгена, пропитанного пемзой. Это удлиняет время действия отравляющего вещества, а если принять во внимание колоссальный рост химической продукции, то мы не будем удивляться предположению американцев, что в будущей войне до 30 % бойцов будет выбывать из строя из-за этих химических веществ.
