Право называться специалистом было предметом обсуждения в Наркомздраве СССР, причем были установлены градации в квалификации представителей каждой специальности.
Развитие специальностей должно быть жизненным явлением естественным и прогрессивным, но при условии, что представители той или другой дисциплины не отрываются от научных концепций и не замыкаются в узком кругу вопросов своей специальности. Нельзя трактовать все вопросы медицины с точки зрения своей узкой специальности.
К счастью, советской медицине не приходится страдать от этого: она внедряет комплексные методы работы.
За 20 с лишним лет существования советской медицины основана не одна сотня специальных научно-исследовательских институтов для разработки ряда вопросов по принципу комплексности.
Часть институтов связана с практической медициной, причем многие институты имеют клинические отделения. Это отразилось и на практических дисциплинах, в частности, на хирургии.
Современная советская хирургия сумела в широком масштабе организовать специальную помощь при травме органов движения, челюсти и лицевого скелета, центральной и периферической нервной системы, при осложнениях ран анаэробной инфекцией, при слепых ранениях.
До Первой мировой войны специальная помощь в армии не была организована. Во время войны с белофиннами у нас уже был большой опыт организации специальной помощи, обусловленный близостью к фронту Ленинграда с его мощными специальными лечебными учреждениями, исключительным по числу и качеству составом врачей, в числе которых много представителей различных специальностей. И в настоящую войну, будучи 8.IX.1941 г. в Ленинграде, я договорился с проф. Куприяновым, главным хирургом Северного фронта, об исчерпывающей организации специальной помощи.
Перспективы организации специальной помощи
Специальная помощь должна обеспечить полноту восстановления анатомических и функциональных дефектов в возможно краткий срок. Специальную помощь нужно организовать с первых этапов врачебного вмешательства, чтобы ничего не было упущено, а был проделан максимум того, что возможно.
Мы видим осуществление этого принципа в организации подачи помощи на первом пункте оперативной помощи на фронте в медсанбате.
Группы усиления предназначаются в помощь полевым учреждениям — медсанбатам и подвижным госпиталям во время напряженной работы. Они состоят из квалифицированных хирургов и травматологов, нейрохирургов, хирургов, специалистов по лечению челюстей и лицевого скелета.
Затем помощь специалистов необходима при контрольном осмотре раненых на пути эвакуации; для этого в стационарах открываются отделения или отводится часть коек, которыми заведует специалист. На конечном пути эвакуации или в тылу открывают госпиталь специального назначения на несколько сот кроватей. Здесь работают высококвалифицированные специалисты; эти учреждения снабжаются специальным оборудованием, аппаратурой, инструментами, мебелью и т. п.
Приведем примеры. Осложненные переломы больших трубчатых костей у неспециалистов дают консолидацию отломков, но с последующим анкилозом вследствие длительного постельного лежания, другое — у специалистов-травматологов.
Возьмем пример, наиболее конкретный в военное время, — поражение кисти руки. По шаблону некоторые удовлетворяются сращиванием костей и рубцом кожных покровов. Однако идеальным результатом будет правильное положение отломков и возможность нормальной функции многочисленных суставов, сухожилий и мелких мышц. Этого можно достичь применением определенной аппаратуры, своевременным упражнением мышц, сухожилий и суставов.
Специальный госпиталь, как указывалось выше, должен обслуживать сложные случаи и иметь штат опытных хирургов-специалистов.
Хватит ли у нас кадров врачей для организации этой специальной помощи?
Если взять цифры раненых по областям ранений, исходя из данных последних войн, то, во всяком случае, на данный момент, специалистов у нас хватит. Нужно только тщательнее расставить кадры специалистов и принять меры к подготовке новых кадров на курсах усовершенствования или путем переквалификации. Каждый специальный госпиталь может и должен стать базой по подготовке таких кадров, организовав при себе соответствующие курсы. Таким образом эта задача будет разрешена, и мы сможем при общем достаточном числе врачей покрыть потребность в специалистах.
