При маневренной войне, даже при благоприятном исходе сражений, эвакуация, как правило, необходима.
Над системой оказания исчерпывающей хирургической помощи в передовых лечебных учреждениях часто приходится задумываться: здесь часто нет возможности провести послеоперационный период надлежащим образом. Но первичная обработка ран здесь возможна и обязательна. Полостные операции и надлежащее проведение послеоперационного периода при маневренной войне представляют сложнейший вопрос хирургической тактики.
При групповой боевой обстановке, при которой фронт нередко принимает шахматный характер, — а такой характер фронт принимает неожиданно — приходится спешно готовить раненых к эвакуации, стараясь, однако, тщательно выполнять все правила подготовки раненых к эвакуации.
Но если при групповой боевой обстановке создаются условия, аналогичные позиционной войне, оказание помощи раненым и по качеству, и по объему не отличается от помощи во время позиционной войны. В частности, первичная обработка ран является здесь обязательной, не говоря уже о производстве жизненно необходимых операций и борьбе с кровотечением и шоком.
Если в настоящее время говорить о доктрине, то уже можно наметить ее контуры.
Хирургия военного времени должна быть эластичной. Это достигается и материальными средствами, которые позволяют фронтовым лечебным учреждениям быть в полном смысле передовым лечебным пунктом — подвижными полевыми учреждениями (снабжение их машинами), обеспечивают бесперебойное снабжение материалами, возможность перебросить раненых на эвакуационный пункт. Наши фронтовые лечебные учреждения могут, в зависимости от обстановки, или полностью оказывать помощь раненым в смысле первичной обработки, или в обстановке неустойчивого фронта подготовлять раненых к эвакуации, выполнять жизненно неотложные операции, ряд предохранительных прививок и введение внутрь через рот и в полость раны и ее бухты бактериостатических средств. Конечно, нужно предполагать возможность удовлетворить все потребности армии в сыворотках и бактериостатических препаратах. Мы из месяца в месяц получаем бактериостатические и бактериологические препараты советского производства.
Все медицинские учреждения, начиная с прифронтовых и до глубокого тыла, должны придерживаться общих установок, направленных к осуществлению основной задачи — сохранению трудо- и боеспособности раненых бойцов.
Эта цель до первой империалистической войны не осознавалась. Во время первой империалистической войны она была выдвинута как одно из основных условий продолжения войны. Первой почувствовала это Франция, которая исчерпала свои людские резервы и в конце войны заявила: «Мы вели войну ранеными». Как известно, французы ежемесячно отправляли на фронт по 50 000 человек из своих лечебных учреждений. Немцы хвастались, что они возвратили на фронт до 70 % раненых. Наша армия реэвакуировала в строй, судя по данным войны с белофиннами и во время боев на Холхин-Голе, не меньше. Немцы усиленно интересовались нашими результатами первичной обработки ран и приближения хирургической помощи бойцам и подчеркивали наши успехи.
Возвращение раненых на фронт имеет жизненное значение для государств с малочисленным населением, а также при затяжных войнах, при гигантских масштабах мобилизации и чрезвычайно ожесточенных боях: наши враги уже потеряли до 6 миллионов состава своей армии. Такие потери имеют уже характер трагедии и катастрофы. Мы не отрицаем важности реэвакуации и для нашей армии, но при нашей возможности создания кадров для пополнения рядов бойцов в этом нет ничего трагичного и катастрофического, особенно если сравнить наши потери с потерями немцев и их лакеев.
Но, повторяю, для военно-санитарной организации и военной хирургии важнейшей задачей является восстановление работоспособности и боеспособности.
Этого требует и характер военной подготовки боевых кадров: технические навыки управления огнестрельным оружием, выработанные боевым опытом, приобретенная в боях сметка и опыт делают бойца в техническом отношении ценным членом нашей армии и авторитетом для новичков.
Наша военно-санитарная организация в состоянии удовлетворить все потребности военного времени, имея в составе врачей-хирургов и представителей пограничных с хирургией дисциплин больше, чем было врачей во всей царской России.
К этому нужно прибавить обязательную подготовку по хирургическому минимуму: каждый врач обязан уметь наложить повязку на рану с соблюдением правил асептики, знать противосептические средства для ран, и особенно средства бактериостатические, уметь наложить иммобилизующую повязку, произвести переливание крови. Все эти сведения укладываются в понятие профилактики военной хирургии. Если врач при подаче первой помощи раненому бойцу провел все указанные мероприятия, то он уже увеличил во много раз шансы на выздоровление. Это — первая фаза в лечении ранений.
Дальше следует первичная обработка раны. Под этим термином подразумевается активное вмешательство на ране: удаление всех безжизненных участков травмированных тканей, вплоть до живых участков, в которых циркулирует кровь. Для этой обработки требуются опытные хирурги. Она показана и полезна только в первые 18 часов, а дальше производится раскрытие карманов раны. Если произвести обработку раны в указанные сроки нельзя, или если боевая обстановка заставляет ограничиться только простейшими процессами, то при современном состоянии учения о развитии микробов в ране мы имеем ряд средств, позволяющих парализовать их способность к размножению, их жизненные процессы и таким образом удлинить сроки для необходимой обработки. Термин «первичная обработка раны» требует удаления значительных участков омертвевшей ткани и ткани, подозрительной по жизнеспособности. Это имеет значение не только как мера антибактериальная; она имеет целью удалить продукты распада раненых тканей — полипептиды и аминокислоты, которые при всасывании из раны могут играть известную роль в патогенезе шока и способствовать развитию инфекции. После обработки раненых направляют в тыловые учреждения, и тут проводятся новые методы организации помощи раненым, которые в нашей армии вошли в жизнь только в настоящей войне. Это — осуществление идеи специальной помощи раненым, важнейшая реформа в военно-санитарном деле.
В каждой ране наблюдается единство сложных биологических явлений, изменения биохимического, физиологического и морфологического характера; фаза умирания и фаза восстановления сопровождаются процессами воспаления.
Наблюдения учат, что каждый орган, каждая ткань, каждая клетка переживает общие биологические явления по-своему, создавая то, что принято называть клинической картиной. Она обусловливается соматическим строением, макроскопическим и микроскопическим характером кровоснабжения и иннервации.
Медицина и ее разделы настолько выросли, что такие крупные специальности как хирургия и терапия не могут уследить за развитием всех ее вопросов. Представитель каждой специальности должен знать теоретическую концепцию своей дисциплины, должен усвоить себе утонченную диагностику заболевания и, главное, знать современные лечебные методы и средства и уметь использовать их у постели больного.
