в организме содержится в костях и зубах. Основная проблема, касающаяся кальция, – здоровье скелетной массы и предотвращение истощения костей (остеопороз). Это часто встречается у пациентов с активной болезнью Крона и язвенным колитом или у тех, кто принимает основанные на стероидах препараты. К счастью, источники кальция разнообразны – молоко и молочные продукты, бобовые, овощи, орехи, миндаль, тхина, цельнозерновые и так далее.
Рекомендуется ежедневно принимать 1000–13 000 мг кальция в день, в зависимости от возраста и пола. Достичь таких количеств с помощью обычной диеты сложно – особенно если мы говорим о людях с болезнью Крона и язвенным колитом, ограничивающих себя в питательных продуктах с высоким содержанием клетчатки. Учитывая риск потери костной массы у этих пациентов, большинство специалистов рекомендуют добавки кальция, особенно людям, которые принимают стероидные препараты или у которых уже и так наблюдается низкая плотность костной массы. Однако за последние несколько лет исследования показали связь между постоянными добавками кальция и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, сейчас рекомендуют принимать 8000–1000 мг добавок кальция в день на протяжении ограниченного периода времени и только в сочетании с витамином D. Важно понимать, что проблема плотности костной массы заключается скорее в функции поглощения еды и общего поведения, а не употребления определенного типа продуктов.
Костная масса – живая ткань, которую можно создавать и ломать так же легко, как и любую структуру в живом организме. Эти процессы проходят для нее медленнее, чем для других тканей тела, – на замену человеческого скелета уйдет целое десятилетие (по сравнению с 120 днями для красных кровяных телец).
В детстве и в период полового созревания преобладает процесс построения костей, а с возрастом (30 и старше) преобладает вымывание минералов из костей. Тем более кости сделаны не только из кальция. Минералы в человеческом организме разнообразны – магний, бор, медь, калий, цинк, кремний и другие. В построении кости и процессе ассимиляции минералов также участвуют витамины C, D и К и различные факторы влияют на поглощение и правильную ассимиляцию минералов в кость, включая физическую активность, пребывание на солнце, и курение (доказан риск возникновения остеопороза), ментальный стресс, воспаление, медикаменты (такие как противокислотные препараты и стероиды), а также кофеин. Считают, что только отказ от молочных продуктов вредит строению мышечной массы, но ничто не может быть более далеким от правды. На самом деле эпидемиологические исследования четко демонстрируют, что остеопороз чаще встречается в западном обществе, в котором потребление молочных продуктов достаточно высоко по сравнению с Азией, Южной Америкой или Африкой. За последние несколько лет исследователи не нашли связи между регулярным употреблением молочных продуктов и предотвращением остеопороза. Как это возможно? Как вы, наверное, теперь понимаете, нашей судьбой управляет не одна молекула, а широкий спектр разнообразной и сбалансированной диеты и здоровой активности. Таким образом, если потерю плотности костной массы уже диагностировали, нужно предпринять серию действий, чтобы остановить этот процесс и даже обратить его вспять. Среди них упражнения на гибкость из аэробики (например йога, водные упражнения, пилатес), правильное пребывание на солнце, необходимость обращать внимание на усвоение питательных веществ (включая использование пищевых добавок под надзором профессионала), отказ от курения, снижение воспаления и потребности в стероидах, управление стрессом и постоянные консультации с врачом.
Железо (химический символ: Fe) больше всего известно своей способностью связываться с молекулами кислорода в легких и переноситься по кровотоку ко всем клеткам организма. Кислород жизненно необходим для производства энергии в клетках, без кислорода нет жизни. Присутствие железа в человеческом теле необходимо для правильного функционирования иммунной и нервных систем, а также для обеспечения упругости кожи и гибкости мышц. Бо́льшая часть железа в организме содержится в молекуле гемоглобина в кровяных тельцах, а небольшая часть хранится в молекулах миоглобина в поперечнополосатых мышцах, в которых оно поставляет кислород в мышцы. Потребность в железе пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом так высока, что все научные тексты с рекомендациями уделяют ему целую подглаву.
Самым большим риском для пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом является их склонность к нехватке железа или анемии.
Причин для анемии пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита, множество: потеря крови (кровь в стуле, хотя это встречается реже при болезни Крона, чем при язвенном колите), недостаточное питание и неправильное поглощение. Однако самой распространенной причиной анемии у пациентов, страдающих от болезни Крона или язвенного колита, является воспаление. Иногда анемия – единственный показатель дисбаланса. В этом случае пациенты на зеленой стадии – стадии ремиссии – сталкиваются с усталостью, неспособностью сосредоточиться, резкими переменами настроения, потерей аппетита, высокой склонностью к сезонным заболеваниям, потерей волос, бледной кожей, проблемами при засыпании и прерывистым сном. Кроме того, выздоровление тканей задерживается из-за недостаточного количества железа и недостаточного поступления кислорода.
Как диагностировать нехватку железа? Общий анализ крови поможет быстро заметить уровень железа в организме. Нужно проверить различные параметры (не только гемоглобин) – запасы железа, которые определяются благодаря ферритину, уровень гемоглобина в красных кровяных тельцах, который определяется проверкой содержания гемоглобина в одном эритроците, трансферрин, который служит посредником транспортировки железа в крови, гематокрит, который указывает на процент красных кровяных телец в крови и уровень свободного железа. Согласно ныне принятой рекомендации, необходимо делать внутривенные вливания железа пациентам, у которых меньше чем 10 мг железа на 100 дл крови (10 мг%). Важно измерять уровень ферритина, потому что его низкий уровень, пусть даже в рамках нормальных измерений, указывает на опустошение резервов железа и означает, что необходимо начать принимать добавки. Низкий уровень связанного ферритина сейчас объясняют нехваткой витамина C и состоянием, для которого характерно беспокойство, таким как синдром дефицита внимания /гиперактивности. Излишний уровень ферритина может отражать повышенное воспаление, что означает, что пациент может находиться на красной стадии выздоровления.
Источники питания. Железо широко представлено в еде. В животных источниках оно доступно в форме гема, который легко всасывается из кишечника в кровь. Если не существует ограничения на животные продукты, меню пациента можно обогатить мясом, особенно внутренними органами домашней птицы или скота (лучше органическими и/или высокого качества), в которых особенно много железа. Однако нужно избегать излишнего количества красного мяса из-за повышенного риска воспаления. Тем не менее красное мясо индейки и говяжий фарш можно употреблять 1–2 раза в месяц.
