из зеленых листьев, отсюда и название (folium на латинском «лист»). Фолиевая кислота – это растворимый в воде витамин B с важными функциями в человеческом организме: она необходима для активации витамина B12, формирования нервной системы эмбриона во время первых нескольких недель беременности, она предотвращает рак и делает вклад в здоровье кожи и волос, общий жизненный тонус и сохранение объема красных кровяных телец в крови. Нехватка витамина связана с развитием мегалобластной анемии – формы анемии, характеризующейся развитием анормальных неэффективных кровяных клеток. Связь между фолиевой кислотой и витамином B12 такая тесная, что многие пищевые добавки предоставляют эти витамины вместе. Поэтому, если вы принимаете добавки витамина B12 во время анализа крови, показатели фолиевой кислоты могут быть нарушены. Таким образом, рекомендуется избегать приема таких добавок за 3–4 дня до анализа крови. Активная форма витамина называется фолат. Фолиевая кислота, которую мы получаем из пищи или добавок, активирует процесс под названием инверсия, катализатором которой является энзим с впечатляющим названием «метилентетрагидрофолатредуктаза» (или, сокращенно, фермент MTHFR). Оказывается, у некоторых людей имеется аномальная форма этого энзима, то есть мутация, которая мешает организму принимать нормальное количество фолиевой кислоты. По этой причине в качестве добавки рекомендуется особая форма витамина – L-метилфолат.
Для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск нехватки фолиевой кислоты намного выше среднего по нескольким причинам.
Сниженное потребление зеленых овощей, которые являются основным источником фолата (листья шпината, латук, капуста, брокколи, петрушка).
Учащение стула из-за хронического воспалительного заболевания.
Высокая потеря из-за диареи.
Использование медикаментов (в частности, метотрексата, азатиоприна и меркатопурина, а также различных вариантов 5-АСК), которые, соперничая, связываются с местами связи фолата в организме и, таким образом, мешают всасыванию витамина.
Большинству пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника рекомендуют принимать 1–2 мг фолиевой кислоты каждый день. И я повторю: предпочтительнее принимать фолат (соль фолиевой кислоты).
Витамин D – особенный витамин по нескольким причинам. Он известен как «солнечный витамин», потому что производится в коже при попадании на нее солнечных лучей. Согласно исследованиям, активная форма витамина D3 обладает свойствами, которые делают его жизненно важным для здоровья в целом и в особенности для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Достаточное количество этого витамина необходимо для сохранения костной массы, предотвращения рака толстой кишки, сохранения здоровья кожи и волос, укрепления иммунной системы и предотвращения рахита у младенцев. В 2020 году выяснили, что витамин D обладает важной иммунной функцией и поэтому он важен в борьбе с COVID. В частности, израильское министерство здравоохранения рекомендует регулярно принимать добавки этого витамина для укрепления иммунной системы и предотвращения инфекции.
В контексте воспалительных заболеваний кишечника этот витамин оказывает огромное влияние на достижение ремиссии. Опыты над лабораторными животными, у которых был спровоцирован язвенный колит, показали, что витамин D повышает плотность клеток кишки, снижает проницаемость кишки, сужает проход бактерий в лимфатические узлы кишечника и сохраняет нормальную структуру клеток толстой кишки. Другими словами, риск синдрома протекания кишечника, идущего рука об руку с активными заболеваниями кишечника, снижается.
Витамин D особенно важен для многих пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита, поскольку предотвращает часто встречающиеся осложнения воспалительных заболеваний кишечника: истощение костной массы (остеопороз) или его предварительной формы остеопении. Тенденция организма вымывать минералы из костей усиливается при хроническом воспалении, при редком пребывании на солнце, а также при резком снижении веса и недостаточном всасывании витамина из-за использования стероидов, таких как будесонид и преднизон (которые, как правило, употребляются во время вспышек болезни). Согласно данным, опубликованным Британским гастроэнтерологическим обществом в 2018 году, от 35 % до 40 % пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита, сталкиваются с остеопенией (ранняя стадия потери костной массы) и 15 % сталкиваются с остеопорозом. Это не связано с возрастом – у нас в клинике были и 25–30‑летние пациенты с плотностью кости 70–80‑летних людей. Нехватка витамина D больше присуща пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом, чем населению в целом, и влияет, грубо говоря, на половину всех пациентов. Все медики-специалисты, занимающиеся болезнью Крона и язвенным колитом, на данный момент рекомендуют постоянно измерять уровень витамина D у пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита и принимать регулярные добавки 1000 IU до 2000 IU для взрослых. Если требуется лечение стероидами, в начале лечения необходимо следить за уровнем витамина D и подумать о добавках кальция (больше об этом мы поговорим в подглаве, посвященной минералам).
Пребывание на солнце должно быть ограничено для пациентов, принимающих лекарства, повышающие риск возникновения рака кожи. К сожалению, это может повысить риск нехватки витамина D у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом.
Как ни печально, ничто не сравнится с контролируемым пребыванием на солнце. Витамин D выделяется подкожно примерно в полдень – время, когда радиация солнца наиболее опасна.
Поэтому пациентам рекомендуют бывать на солнце без защиты 10–15 минут в день между 11:00 и 15:00. Конечно, можно принимать солнечные ванны утром или днем. Если так предпочтительнее, то нужно проводить на солнце полчаса.
Не нужно забывать, что поглощение витамина D в кишечнике повышается, когда уровень воспаления снижается. Это еще одно доказательство важности интегрированного лечения и необходимости сбалансировать воспаление добавками.
Пищевых источников витамина D не много – по большей части это рыбный жир, печень рыбы и курицы, а также он содержится в небольших количествах в яйцах. Не так давно, в 1950‑х годах, детям постоянно давали рыбий жир (обычно рыбий жир печени трески в США), чтобы избежать рахита. Со временем эти неприятные на вкус вещества заменили добавками с самим витамином.
Минералы
Минералы в природе доступны везде. Они есть во всей пище в том или ином количестве. Минералы участвуют во многих процессах, жизненно необходимых для правильного функционирования организма и разума. В этой подглаве я рассмотрю два минерала, особенно важных для пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита: железо и кальций.
Кальций (химический символ: Ca) был центром подробных исследований и интереса на протяжении последних десятилетий. Этот элемент отвечает за множество важных функций в человеческом организме: сокращение мышц, деление клеток, свертывание крови, передачу нервного импульса, межклеточный обмен, выделение гормонов и энзимов и так далее. Девяносто девять процентов кальция
