Еще одно действие, которое вам вредит и от которого нужно отказаться: после использования пасты с фтором нельзя полоскать рот (или хотя бы не надо полоскать его интенсивно) — так вещество останется на зубах[59]. И эта рекомендация несколько осложняет ответ на вопрос «Когда чистить зубы?». Понятно, что перед сном (во сне слюна практически не вырабатывается и бактериям ничто не мешает пиршествовать в свое удовольствие). Но утром делать ли это до завтрака или после — сказать непросто. Логика подсказывает, что надо после — странно чистить зубы, а потом почти сразу их загрязнять. Но после еды эмаль из-за изменения кислотности становится размягченной: если сразу накинуться на нее с зубной щеткой, это сильно навредит, вдобавок такая агрессия способствует деминерализации. Стоматологи предлагают если и чистить зубы после еды, то не раньше чем через 20–60 минут[60]. С другой стороны, есть сразу после чистки зубов тоже странно, потому что зачем же тогда человек не полоскал рот? В той же статье, в которой говорится о необходимой длинной паузе после приема пищи до чистки зубов, упоминается, что не стоит употреблять пищу в течение двух часов после чистки зубов, а в инструкциях к некоторым пастам пишут про полчаса. Из таких противоречивых и невыполнимых рекомендаций можно сделать лишь один вывод: надо постараться максимально разнести эти мероприятия.
На зубной щетке есть бактерии, и во влажной среде ванной комнаты они активно разрастаются. Но оснований бояться этого, по всей видимости, нет[61], и замачивать щетку в антисептике не стоит[62]. Нужно просто хорошо полоскать ее до и после чистки зубов и хранить в вертикальном положении. Колпачок использовать не надо, потому что тогда рост бактерий будет более активным, и это уже тревожнее[63]. Если вы живете с кем-то, то лучше, чтобы зубные щетки не соприкасались и не происходило обмена бактериями. Но, с другой стороны, если это ваш партнер, то соприкосновение щеток — то, чем точно можно пренебречь: с поцелуем происходит по-настоящему великое переселение бактерий — 80 миллионов штук за 10 секунд[64]. Менять щетку нужно раз в три-четыре месяца или раньше, если она стала выглядеть плохо[65].
Но уход за зубами не ограничивается использованием щетки. Зубная нить, зубная лента, межзубный ершик, ирригатор, пенка для рта, ополаскиватель для рта — все это, видимо, кому-то нужно, раз продают.
Несмотря на то что все профильные организации никогда не забывают рассказать про важность использования зубной нити, хороших доказательств эффективности у этого гигиенического метода нет[66]. Да, логика, безусловно, ясна: остатки пищи в межзубном пространстве способствуют размножению бактерий, которые вызывают кариес, гингивит и так далее. Но, чтобы это доказать, нужно провести исследования: в конце концов, вдруг чистка зубной нитью несущественно влияет на вероятность развития заболеваний? Если вы все же решили ее использовать, то постарайтесь отличиться от большинства людей и не травмируйте десны нитью. Эти правила[67], [68] вам помогут.
1. Вытяните 30–45 см нити/ленты.
2. Обмотайте концы вокруг средних пальцев так, чтобы были натянуты примерно 2,5–5 см.
3. Просуньте нить/ленту между зубами, натяните в виде буквы С и аккуратно, чтобы не повредить десну, проведите 8–10 раз вверх и вниз. Так с каждым межзубным пространством. Чистка между зубами не должна быть болезненной.
Применять зубную нить/ленту нужно раз в день, до или после чистки зубов — неважно[69]. У детей ее необходимо использовать, когда расстояние между зубами становится очень маленьким.
Но если ни зубная нить (обычная или вощеная), ни зубная лента вам не нравятся, то можно попробовать межзубный ершик, хотя доказательства эффективности у него тоже не особенно хорошие[70].
Ополаскиватели и пенки, конечно, очень популярны, и считается, что без них уход за зубами — жалкое подобие нормальной гигиены полости рта. Но ополаскиватели и пенки могут быть очень разными. Если это обычное средство «для свежего дыхания», то оно не делает ничего особенного. Эффект временный, и причина проблемы никак не затрагивается. А вот ополаскиватели с фтором у детей предотвращают развитие кариеса[71], даже если ребенок уже использует пасту с фтором. Но применять такой раствор можно с шести лет, чтобы ребенок точно его не проглотил. Да и потом за детьми лучше наблюдать — до тех пор, пока они не убедят вас, что ничего глотать не собираются. Взрослым ополаскиватель с фтором тоже можно рекомендовать, но это уже совсем дополнительная защита, особенно если все остальное вы делаете правильно. По большому счету можно обойтись и без этих средств. Так считают и Американская стоматологическая ассоциация[72], и американская Академия общей стоматологии[73]. Некоторые стоматологи даже не видят разницы между водой и ополаскивателем для рта, если речь идет о профилактике[74].
