В странах, где масштабно практикуется доказательная медицина, стоматологи горячо рекомендуют использовать пасту с фтором каждый день: она снижает риск развития кариеса и деминерализации эмали[44]. Причем рекомендуется использовать такую пасту и детям[45], и взрослым[46]. В России же об этом мало от кого можно услышать и вообще от фтора принято держаться подальше. На зубных пастах чаще с гордостью пишут «Без фтора», а если он есть, то эта информация затеряна в тексте, который написан мелкими буквами и который никто никогда не читает. Но фтор не просто должен быть, его должно быть не меньше 1350 ppm. Детям можно использовать «взрослую» пасту, если в ней не больше 1500 ppm этого вещества. До шести лет, если у ребенка нет проблем с зубами, можно использовать пасту послабее, но с содержанием фтора не меньше 1000 ppm[47].
Есть еще пасты с разнообразными минералами, которые, по идее, должны также укреплять эмаль и делать ее менее уязвимой. Но пока нет нормальных исследований, которые бы показали, что в перспективе такие пасты спасают от кариеса, хотя логика в этом, безусловно, есть[48].
Отбеливающие пасты при необходимости стоит покупать: они действительно помогут снять темный налет. Обычно в их состав входят полирующие компоненты или специальные химические вещества[49]. Но рассчитывать на эффект как после профессиональной чистки, конечно, не приходится.
Паста с триклозаном (и кополимером). Есть скромные доказательства, что она помогает при гингивите (воспалении десен), кровотечении десен и лучше снимает налет, но эти данные справедливы лишь для пасты с триклозаном и фтором одновременно[50].
У некоторых людей зубы очень чувствительны к горячему, холодному и кислому. На этот случай есть десенсибилизирующие зубные пасты, но, по имеющимся данным, сильного эффекта от них ждать нельзя[51].
Закрывая тему состава паст, надо сказать, что за рубежом (да и в России в последнее время) все продвинутые потребители старательно избегают лаурилсульфата натрия (SLS) и пишут о нем разоблачительные посты и статьи. Он есть во многих пастах, и без него она бы просто не пенилась. Лаурилсульфат натрия обвиняют в разнообразных смертных грехах, в том числе в развитии рака. Но в отчете Европейского агентства по лекарственным средствам указано, что никаких канцерогенных свойств у лаурилсульфата натрия не обнаружено[52]. На врачебных сайтах упоминается единственное неприятное свойство этого вещества — оно может раздражать кожу и замедлять заживление язвочек на слизистой[53]. Если вы не замечали такого неприятного эффекта, то можете больше никогда не вспоминать о лаурилсульфате натрия.
И еще: несколько лет назад по сети ходило другое предупреждение из серии «берегите детей» и «нас обманывают жадные корпорации». Там сообщалось, что если на шве тюбика с зубной пастой есть зеленая метка, значит, это целебная паста «без всякой химии», а если черная, то паста рано или поздно вас убьет. Конечно, все не так. Надзорные органы ничего подобного от производителей не требуют, а эти метки исключительно технические и помогают разрезать полотно на части, из которых потом делаются тюбики[54]. Цвет выбирается из имеющегося в дизайне[55].
Кроме паст, чистить зубы можно еще зубным порошком, но в рекомендациях стоматологических ассоциаций он не фигурирует. Так что его можно рассматривать лишь как дополнительную помощь. «Паста не умеет разрыхлять уже образовавшийся твердый налет, — говорит Святослав Коба. — Порошок обладает этим эффектом и помогает удалять налет, особенно тот, что есть на внутренней стороне. Современный порошок довольно безопасный. Его можно смешивать с зубной пастой, но он не подходит для ежедневного применения: один-два раза в неделю — не больше».
После выбора пасты встает другой сложный вопрос: сколько класть на щетку? Наверняка вы не раз слышали, что в рекламе вас обманывают, показывая, как много надо выдавливать из тюбика. Да, обманывают. Или просто создают красивую картинку. Норма для детей до трех лет — мазок/рисинка, с трех до шести лет можно класть горошину[56]. Взрослым тоже много не нужно. «Если нанести на всю щетину, отравления фтором не будет, — говорит Святослав Коба, — но будет перерасход пасты. В этом плане хороши электрические зубные щетки: у них маленькая головка, да и если выдавить очень много зубной пасты, из-за интенсивных движений будет полный рот пены, поэтому в следующий раз вы уменьшите количество».
Наверняка некоторые люди только из предыдущего абзаца узнали, что зубы нужно чистить даже тем, кто еще не умеет говорить. И это незнание — большая проблема. Как только полез первый зуб, он уже нуждается в чистке. В Штатах, например, к пяти годам у 60% детей есть кариес[57]. Это приводит к тому, что постоянные зубы растут в совершенно нездоровой обстановке и скорее станут больными. Лет до восьми лучше помогать ребенку чистить зубы или наблюдать за ним в это время, потому что в таком возрасте он вряд ли будет справляться хорошо[58].
