был представлен намного более высокий уровень «дружественных» бактерий. Таким образом, употребление квашеной капусты улучшает как благополучие пациентов, так и благополучие микробиоты в кишечнике.
А что насчет йогурта, который рекламируется как натуральный продукт с пробиотиками? Как правило, мы советуем пациентам с СРК избегать жидких молочных продуктов, потому что в них много лактозы. Эта рекомендация подходит и в случае продуктов с низким содержанием FODMAP. Исследования, направленные на изучение влияния ферментированного молока на симптомы СРК дали спорные результаты и не привели к общему заключению. Судя по всему, определенный тип синдрома имеет значение для результата. Пациенты со склонностью к запору, получили пользу от добавления в их питание ферментированного бактерией Bifidobacterium lactis dan-173010 молока. Крупномасштабное исследование влияния молока, ферментированного Lactobacillus acidophilus la-5 и Bifidobacterium animalis, также выявило пользу для пациентов с СРК, склонных к запору. Обширный обзор существующих исследований различных продуктов с пребиотиками показывает явное преимущество их включения в диету и положительное влияние на микробное содержимое кишечника. На данный момент было доказано, что самыми полезными являются кефир, кимчи, квашеная капуста, натто и хлеб на закваске. В клинических исследованиях была доказана эффективность кефира в снижении воспаления желудка, вызванного H. Рylori. Однако в эту категорию входят и сотни других продуктов, включая соевые продукты, такие как темпе), мисо, натто, маринованные овощи, выдержанное мясо, рыба сухого посола и гриб комбуча.
Клинические исследования влияния на микробиологическое содержимое кишечника все еще находятся в зародышевом состоянии. Интерес ученых к ферментированной еде в последнее десятилетие тесно связан с научным развитием в мире микробиологии и нашего «братства» с бактериями после века одержимости их уничтожением. Конечно же, это хороший тренд.
Я советую вам начать включать продукты с пребиотиками в ваш рацион.
Не сразу же, но постепенно, пока ваша пищеварительная система будет успокаиваться и симптомы – исчезать. Начинайте регулярно готовить эту еду дома на кухне и отказываться от купленных в магазине ферментированных продуктов, которые подверглись процессам, мешающим естественным процессам ферментации микроорганизмами. Ферментированные продукты можно хранить в течение многих месяцев, если держать их в холодильнике и даже годами на полках супермаркета. Хотя они вкусные и кажутся простым заменителем приготовленных дома продуктов, на самом деле они таковыми не являются. Пищевая индустрия вынуждена сохранять продукты и продлевать их срок годности. И на все это я могу сказать: отлично – пусть остаются на полках!
Таким образом, цель продуктов с пребиотиками – обогатить разнообразие кишечной бактериальной флоры. Чем она разнообразнее и чем больше в ней «дружественных» бактерий, тем быстрее восстановится функционирование пищеварительной системы, а с ней и функционирование всего организма.
СРК-Д с диареей
Диарея приводит к значительной потере воды и представляет угрозу для организма. Помимо непосредственной опасности, как правило, у пациентов находят недостаточный уровень различных микроэлементов и железа, а также выявляют вред, нанесенный костям. Именно поэтому я решила поговорить об этом синдроме. При лечении диареи, связанной с СРК, нужно помнить о двух уникальных моментах: непереносимости фруктозы и панкреатическом недержании.
Непереносимость фруктозы. Многие пациенты с СРК сталкиваются с узнаваемым ухудшением состояния, связанным с употреблением лактозы – дисахаридом – молочным сахаром, который расщепляется на два субэлемента (галактозу и глюкозу) энзимом лактаза. Дело обстоит иначе при непереносимости фруктозы, поэтому мало кто видит эту связь. Фруктоза – моносахарид (сахар из одного элемента), присутствующий в фруктах и в некоторой степени в овощах. Эта молекула готовится для всасывания через рецепторы (специальные места всасывания) на поверхности клеток в тонкой кишке. Потеря клеток на стенках кишки пациентов с СРК означает, что большое количество фруктозы может стать проблемой. Невсасываемая фруктоза остается в кишечнике и направляется вниз по кишечному тракту, становясь пищей для патогенных бактерий. В результате фруктоза проходит процесс ферментации, вследствие чего образуется газ, который приводит к вздутию и боли. Присутствие излишка сахара в кишечнике вызывает высвобождение излишка воды в кишечную полость для его разбавления. Излишек жидкости приводит к диарее, которая может оказать давление на анальный сфинктер, отчего его станет сложнее контролировать. Подверженность влиянию фруктозы увеличилась за последние несколько десятилетий, когда пищевая индустрия начала чаще использовать фруктозный сироп, полученный из кукурузы. Не нужно путать это увеличение потребления фруктозы с повышением употребления фруктов, потому что фруктоза, полученная из фруктов, является компонентом комплекса полноценного продукта, включающего клетчатку, минералы и витамины и пропорцию фруктозы/глюкозы, которая упрощает правильное всасывание. Непереносимость фруктозы можно определить благодаря анализу дыхания. Результаты анализа и симптомы можно использовать для разработки специальных рекомендаций по питанию для отдельного пациента. По этой причине распространенные продукты, которые не были подозреваемыми в состоянии пациента – например, газированные напитки, готовые соусы, закуски, «здоровые» батончики, мюсли, утренние хлопья и, конечно, молочные продукты и заменители без молока, – могут вызвать непереносимость фруктозы и необходимость в правильном изменении питания.
Панкреатическое недержание – нехватка пищеварительных ферментов, которую можно неправильно определить как СРК. Трудно поставить диагноз «панкреатическое недержание» и очень легко его пропустить. Действительно, кроме нарушения работы поджелудочной, несколько других расстройств можно принять за СРК-Д, включая кистозный фиброз, болезнь Крона, колит и диабет типа 1 и 2. Даже пациентам, успешно прошедшим хирургическую процедуру, ставили неправильный диагноз. В таких случаях диета с низким содержанием клетчатки или диета с низким содержанием FODMAP принесет лишь небольшую пользу. Если изменения в питании не приносит желаемых результатов, мы попросим сделать дополнительные анализы. Простой и эффективный способ исключить панкреатическое недержание – применить пищеварительную добавку ферментов и изучить ее влияние на симптомы. Если нехватка пищеварительных ферментов является причиной диареи, правильная добавка (ферменты в минимикросферах) поможет решить проблему, если подобрать правильную дозу, и употреблять ее с каждым приемом пищи.
Прежде чем закончить эту главу, давайте вернемся к Этель, страдавшей от неопределимого СРК, выражающегося в непредсказуемых проявлениях. Она была осторожна в питании и разборчива, поэтому ее лечение было сложным. Процесс исцеления проходил за несколько стадий.
Стадия 1. Очищение ее диеты. Во-первых, мы попытались убрать все компоненты в которых содержалось много FODMAP, питающих патогенные бактерии. Мы рекомендовали убрать продукты с пшеницей и дрожжами и заменить их полбой и основанной на закваске выпечкой без добавок клетчатки. В то же время мы посоветовали ей отказаться
