некую гениальность, которой не было у других. Таким образом, желая сделать все, он задумывал тысячи приключений. Но когда сама концепция абсурдна и план, исполнение и надзор представляют собой хаос, все сводится к нулю или к катастрофе. Итак, идеи Марка всегда были такими: либо ничего, либо катастрофа.
Возможно, из-за того, что он так много думал и хотел так много рассказать, ему поставили диагноз – биполярное расстройство. Полагаю, что кто-то спутал весь этот каскад плохо концептуализированных, спланированных и реализованных идей с маниакальными эпизодами. Люди, страдающие маниакальными и гипоманиакальными эпизодами, могут ощущать огромную энергию и способность что-то делать, полет «блестящих» идей, которые заставляют их принимать совершенно абсурдные решения.
Когда я увидел Марка, стало очевидно, что он чрезвычайно напряжен. Несмотря на это, он сделал попытку показать видимое выражение счастья, пытался дать рациональные объяснения бесконечным «абсурдным» событиям, происходившим на протяжении всей его жизни, в последней попытке оправдать свои неудачи. Но в этом не было необходимости, ему не нужно оправдываться передо мной. Марк не виноват, никто не виноват.
Многие вещи, которые он объяснял, прекрасно определяли набор симптомов, связанных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у взрослых, знаменитым СДВГ. Возможно, помимо гипердиагностики и тривиализации или отрицания СДВГ, еще одной ошибкой в отношении этого объекта является присвоение ему такого имени. Помимо проблем с вниманием с гиперактивностью или без нее, СДВГ – это многое другое, что можно наблюдать у детей и сохраняется и преобладает у взрослых.
Именно проблемы с организацией, тайм-менеджментом, склонность к прокрастинации, потеря мотивации, незаинтересованность, импульсивные идеи и другие признаки, обычно приписываемые определенному типу лобной дисфункции, являются наиболее характерными проявлениями СДВГ.
Поэтому Марк не мог относительно долго сохранять внимание во время выполнения минимально трудоемкого задания. Точно так же не мог контролировать определенные импульсивные действия, которым я способствовал с помощью определенных задач, он не мог сдерживать себя. Его способность стратегически планировать, разрабатывать и выбирать среди различных альтернатив ту, которая лучше всего подходит для решения определенных проблем, была ужасной. Казалось, что никто и ничто не контролирует его работу. Если не поправите его, не заставите его заметить ошибки, которые он совершает, конечным результатом станет абсолютная катастрофа, которая сопровождала его на протяжении всей жизни.
У него явно были симптомы, совместимые с СДВГ, которые начались в детстве и сохранялись во взрослом возрасте. Это может быть один из тех случаев, когда СДВГ остался незамеченным в детстве, но как только дети стали старше и перестали сталкиваться со всем, что требует мир, они не могли и не знали, как с этим справиться.
Действительно, так и могло быть, если бы не тот факт, что во время осмотра, особенно когда задания были трудными, он не мог не откашляться снова и снова, а затем сжимал кулаки и три раза встряхивал плечами.
Затем он два или три раза кашлянул и продолжил задание. Я спросил, заметил ли он все эти маленькие движения.
– Какие движения? Ты их видел?
– Конечно, я их видел, Марк. Ты пытаешься их контролировать или скрывать?
Затем Марк взорвался репертуаром сложных моторных и звуковых тиков, которые больше не покидали его на протяжении всего времени, пока мы узнавали друг друга. Эти движения появились, когда Марку было около семи лет. Вместе с ними появились абсурдные идеи, которые заставляли его делать такие странные вещи, как снова и снова пересчитывать ножки столов в классе или читать номера всех машин, которые видел припаркованными на улице. Со временем он узнал, что тики не всегда одинаковы, что иногда они исчезают и что он даже может их контролировать. На самом деле, когда демонстрировал «свои выходки» в классе, он чувствовал облегчение, и было легче их скрывать. Но также понял, что за это пришлось заплатить: контроль над тиками и попытки управлять ими истощили его когнитивные ресурсы. Представьте себе, смогли бы вы или нет совершать, например, мыслительные операции, если бы в носу был перец, но приложив огромное усилие, чтобы избежать чихания. Нечто подобное произошло и с Марком.
Как и во многих случаях, хотя это может показаться странным, никто не обращал особого внимания на эти шумы и движения, возможно, потому, что «это детские вещицы» или тики не всегда были одинаковыми, потому что на протяжении жизни они менялись, а некоторые даже исчезали.
У Марка был синдром Туретта, сочетающий в себе СДВГ, сильную умственную гиперактивность, импульсивное поведение, злоупотребление психоактивными веществами и все, что можно ожидать от человека, который в одиночку сталкивался с проблемами, возникающими из-за попыток действовать, как другие, и неспособности это сделать.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ТУРЕТТА СУЩЕСТВУЮТ РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ, КОТОРЫЕ ВЫБИРАЮТСЯ И ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ СИМПТОМАТИКИ И ПРОБЛЕМ.
Можно лечить тики с помощью фармакологической, поведенческой или комбинированной терапии. Можно в равной степени справиться с симптомами, связанными с СДВГ, с помощью чрезвычайно эффективных лекарств и когнитивно-поведенческой терапии, так же, как и со многими другими. Не всегда добиваемся успеха, но всегда есть план. К сожалению, многие из проблем, которые развиваются у людей, затронутых этим типом нарушений, являются не просто следствием патофизиологии мозга, а явным следствием того, что общество не понимает и не хочет понимать или принимать тех, кто отличается.
Глава 2. Ты видишь это? Это опасно!
Я не работаю с детьми. Понимаю, что говорим о разных дисциплинах, когда говорим о клинической нейропсихологии взрослых и детской нейропсихологии. Всегда считал, что специализироваться на чем-то гораздо уместнее, чем претендовать на звание эксперта во всем. Поэтому открыто признаю: очень мало знаю детскую нейропсихологию.
Практически всякий раз, когда приходят запросы от отцов или матерей по поводу их маленьких детей, отказываю и направляю к тому или иному из проверенных специалистов в области детской нейропсихологии. Не делать этого, принимать дела из любопытства, считать себя способным справиться со всем или просто за деньги было бы еще одной формой нерадивости и несмирения, несовместимой, как неоднократно повторял, с хорошей практикой в нейропсихологии.
Но при определенных обстоятельствах в некоторых случаях я навещал детей и, очевидно, буду продолжать это делать, если сочту это целесообразным.
Это был один из тех случаев, которые случайно и не являясь частью специальности, становятся хорошим опытом.
Серхио был четырнадцатилетним подростком, который недавно посещал неврологическое отделение вместе с родителями, которые все больше беспокоились о прогрессирующем ухудшении его походки, тиках, проблемах с поведением и речью.
Они сели втроем: его отец справа, мать слева и Серхио в центре. Он практически не поддерживал со мной зрительного контакта, независимо от того, задавал
