Еще один предмет неутихающих споров – это самообследование молочных желез. Одни специалисты заявляют, что этот метод неэффективен, поскольку он не приводит к снижению смертности от рака груди. Другие считают, что женщин надо обучать самообследованию молочных желез, так как это помогает обнаружить опухоль на начальной стадии заболевания.
Скрининг груди
Маммограммы спасают жизни – по крайней мере, нас пытаются в этом убедить. Раньше считалось, что по достижении 40 лет нужно проходить маммографию ежегодно, а в возрасте от 50 до 75 лет – каждые 2 года. Но теперь специалисты в этой области больше не считают маммографию панацеей от всех бед. В ноябре 2009 года Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) после всестороннего исследования 8 контрольных групп пересмотрела свои прежние рекомендации. Было признано, что в молодом возрасте маммография приносит больше вреда, чем пользы, и что женщин в возрасте от 40 до 49 лет не следует подвергать плановому рентгенологическому обследованию. Что касается возрастной категории от 50 до 75 лет, им по-прежнему рекомендуется проходить маммографию каждые 2 года.
В 2014 году в «British Medical Journal» были опубликованы результаты крупнейшего исследования по изучению эффективности маммографии. На протяжении 25 лет специалисты наблюдали 90 тысяч канадских женщин в возрасте от 40 до 59 лет, которых разделили на 2 группы: одна группа регулярно проходила осмотр, пальпацию и маммографию молочных желез, другая – только осмотр и пальпацию. Процент смертности от рака груди в обеих группах был одинаковым. Кроме того, каждая пятая женщина, прошедшая маммографию, получила ложноположительные результаты и подверглась ненужному лечению. Исследователи пришли к выводу, что в тех случаях, когда осмотр и пальпация не выявляют наличие опухоли, проводить маммографию нецелесообразно.
Специалисты в области медицины также обеспокоены неправильной диагностикой и «перелечиванием» карциномы молочных протоков (преинвазивного рака). Проблема в том, что на маммограмме раковая опухоль выглядит так же, как и доброкачественная, а лечение в том и другом случае назначается одинаковое. Между тем, согласно исследованиям американских ученых, для предотвращения одного случая смертности от рака молочной железы нужно подвергнуть скринингу 1904 женщины, а это означает, что у каждой пятой из них будет диагностирован ложный рак груди. Шведские и норвежские исследователи поддерживают доводы своих американских коллег.
Доктор медицины Отис Броли, ведущий специалист Американского онкологического общества, согласен с тем, что многие доброкачественные образования «перелечиваются». Дело в том, что современные методы диагностики позволяют обнаружить даже микроопухоли, которые внешне похожи на рак, но в действительности им не являются, то есть они не будут расти, давать метастазы и представлять угрозу для жизни пациента. «Вероятность неправильной диагностики и лечения возрастает еще больше, когда пациентам назначают дополнительные обследования, такие как МРТ с использованием контрастных веществ и биопсии, и все из-за крошечного белого пятнышка на рентгенограмме». Ранняя диагностика не снижает уровня смертности от рака и по той причине, что современная медицина позволяет спасать жизни пациентов даже на поздних стадиях заболевания.
По статистике, врачи все реже рекомендуют женщинам от 40 до 50 лет проходить ежегодный профилактический скрининг груди. Австралийские ученые связывают это с высоким уровнем ложноположительных результатов маммографии. Результаты исследования, опубликованные в «Medical Journal of Australia», свидетельствуют о том, что 2/3 женщин, которым ложно диагностировали рак груди, отказываются от повторного скрининга. Лин Фритчи, профессор кафедры эпидемиологии Университета Западной Австралии, объясняет это тем, что пациенткам с ложноположительными результатами назначают дополнительные обследования и болезненные инвазивные процедуры, которые травмируют психику и не вызывают желания проходить через эти «круги ада» еще раз.
Джеймс Рафтери, профессор кафедры современных медицинских технологий Саутгемптонского университета (Великобритания), также высказывается против планового проведения маммографии: «Сложно ставить на кон одну спасенную жизнь против двух сотен ложных диагнозов и десяти ненужных операций. Альтернативой в данном случае может быть выжидательное наблюдение, то есть отказ от лечения до окончательного выяснения характера опухоли. Но для женщины, которой поставили диагноз “рак груди”, это легче сказать, чем сделать».
Тем не менее многие организации, в числе которых – Фонд Сьюзен Г. Комен, Американское онкологическое общество и Национальный институт онкологии, до сих пор рекомендуют женщинам, достигшим 40 лет, проходить маммографию ежегодно, а в возрасте от 50 до 74 лет – каждые 2 года (в Великобритании – каждые 3 года). Ричард С. Вендер, ведущий эксперт Американского онкологического общества, сказал, что они издадут новые рекомендации по проведению скрининга груди после тщательного изучения всех исследований по маммографии.
Рабочая группа Национального института онкологии США предложила пересмотреть определение рака.
В частности, было рекомендовано переименовать карциному молочных протоков и другие предраковые состояния, которые не являются онкологическими заболеваниями, в ИНЭП-состояния (инертное новообразование эпителиального происхождения). Ученые надеются, что благодаря новой классификации пациенты станут реже прибегать к потенциально опасной терапии, в том числе и к операции по удалению молочной железы.
Так что же тогда спасает жизни? Женщинам со средним риском развития рака груди рекомендуется проходить физический осмотр молочных желез 1 раз в 3 года, начиная с 20-летнего возраста, и ежегодно (или 1 раз в 2 года) – после 40 лет. При обнаружении у себя уплотнений или других изменений в молочных железах следует немедленно обратиться к врачу. Что касается женщин старше 40 лет с повышенным риском развития рака груди, здесь все специалисты единодушно высказываются за регулярный скрининг. Основными факторами повышенного риска считаются родственники по первой линии, у которых диагностировали рак груди, и плотная ткань молочных желез. Для более точной диагностики маммографию лучше проходить в первые дни менструального цикла; к тому же, это менее болезненно для груди. При этом необходимо понимать, что маммография не является совершенным методом исследования. Отрицательный результат означает лишь то, что у вас не обнаружили раковую опухоль. Между тем, по данным Национального института онкологии, маммография не выявляет 20 процентов случаев рака молочной железы, а у женщин с плотной тканью груди этот показатель достигает 75 процентов. В зоне повышенного риска находятся и женщины с косметическими имплантатами, так как наличие имплантата затрудняет проведение обследования и снижает точность диагностики рака.
