могут пересечь этот барьер, когда он поврежден, и заставить иммунную систему бороться с ними. Такую чрезмерную реакцию иммунной системы иногда ошибочно принимают за аутоиммунные нарушения.
Считается, что многие болезни связаны с вредом, который наносится функции барьера кишечника и приводит к его протеканию. Среди болезней, которые могут привести к этому синдрому, выделяют синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, острое панкреатическое воспаление, диабет, хронические болезни почек и так далее.
Симптомы
Симптомы синдрома дырявого кишечника напоминают симптомы раздраженного кишечника (о нем мы поговорим позже): газы и вздутие, дискомфорт после еды, нарушение регулярного стула (диарея или хронический запор) и иногда также изжога и рефлюкс.
Уверена, вы гадаете, как протекание кишечника связано с другими заболеваниями кишечника. Ну, исследователи обнаружили, что кишечник пациента с болезнью Крона, как правило, более проницаемый, чем кишечник здорового человека. Согласно результатам исследований кровь таких людей содержит побочные продукты бактериальных токсинов. Если бы кишечный барьер был здоровым, он бы не пропустил эти продукты. Уровень их содержания у пациентов, страдающих от болезни Крона, проходящих через ремиссию, был также высок. На самом деле он был даже выше, чем у пациентов с активной стадией болезни. Проницаемость кишечника измеряется с помощью теста лактулоза/маннитол, во время которого пациент пьет раствор аспирина (который ослабляет кишечный барьер) и растворы, содержащие сахара лактулозы и маннитола. Если проницаемость высокая, кишечник отреагирует на растворы тяжело, и уровень этих сахаров в моче станет выше нормы. Исследователи обнаружили, что уровень лактулозы указывает на уровень CРБ (или С-реактивного белка, биомаркера воспаления); таким образом, чем выше уровень лактулозы, тем сильнее процесс воспаления.
Проницаемость кишечника была отмечена у примерно 30 % пациентов, страдающих от болезни Крона или язвенного колита, и была связана с исходом болезни, как показала колоноскопия.
Более того, высокая проницаемость кишечника указывала на рост уровней воспалительный молекул, тех же самых молекул, производству которых мешают биологические препараты, часто применяемые в наше время, чтобы снизить уровень воспаления (например, ФНО-альфа, или фактор некроза опухолей – альфа). Еще в середине 1990‑го обнаружили, что у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом наблюдается «отравление крови» как раз из-за такой проницаемости. Это факт на самом деле поражает, потому что подкрепляет мысль, что у этих пациентов имеется серьезный кишечный дисбиоз. В то же время уровень маркеров воспаления в их крови также растет, что доказывает попадание токсинов из кишечника через проницаемый барьер в кровь.
Изменения в кишечной микробиоте приводят к снижению количества масляных жирных кислот (которые мы упоминали в главе про микробиоту), что, в свою очередь, влечет за собой проницаемость кишечника, который уже не может правильно функционировать как барьер. Соответственно, токсины попадают в кровь и приводят к чрезмерному воспалению!
Пациентам с синдромом раздраженного кишечника также ставят диагноз «синдром дырявого кишечника», который влияет на функции кишечника. Более того, была обнаружена прямая корреляция между стрессом и синдромом дырявого кишечника. Хотя он не является воспалительным кишечным заболеванием, высокие уровни связанных с воспалением молекул были обнаружены в крови пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых возникала диарея. Естественно, бактерии также играют свою роль в этой истории. Оказывается, 30 % кишечника пациентов с синдромом раздраженного кишечника содержат антитела для токсинов, выделяемые кишечной микробиотой по сравнению со всего лишь 7 % у людей, не имеющих данного синдрома.
Влияние проницаемости кишечника на другие болезни
Должна признать, что ответ на этот вопрос удивил и меня, хотя я понимаю важность микробиоты для здоровья человека.
Практически любая болезнь так или иначе ассоциируется с ослаблением стенок кишечника.
То, что раньше называлось малоизвестным синдромом протекания кишечника набрало значительные научные доказательства. Так, антитела для токсинов, выделяемые бактериями кишечника, обнаружили в крови людей с такими болезнями печени, как, например, неалкогольной жировой болезнью печени, застойной желтухой, алкогольным и неалкогольным циррозом, воспалением желчного протока и острым панкреатическим воспалением.
У пациентов, страдающих от острого панкреатита, была обнаружена яркая корреляция между повышенной проницаемостью кишечника и недостаточной сатурацией. Другими словами, недостаточная поставка крови к стенкам кишечника мешает ему правильно функционировать. Нарушение функции кишечной стенки позволяет бактериям и продуктам воспаления добраться до поджелудочной и вызвать воспаление в этом чувствительном органе. Вспоминаете историю микробиоты? Помните, что все связано с бактериями? Ну вот, оказывается, что кишечнику пациентов с острым панкреатитом не хватает баланса между «хорошими» и «плохими» бактериями.
На одной из национальных конференций израильской гастроэнтерологической ассоциации (я часто посещаю медицинские конференции, чтобы узнать что-то новое. У всех свои развлечения…) я услышала следующую историю. Старший врач, детский специалист-гастроэнтеролог представил следующий случай: 10‑летний ребенок прибыл в отделение неотложной помощи с острым воспалением поджелудочной. Ребенка госпитализировали и внутривенно ввели ему антибиотики, а потом посадили на жидкую диету. Через несколько дней девочку отпустили домой.
В истории ее семьи обнаружили интересную деталь: у ее отца была болезнь Крона. Ребенок вернулся с острым панкреатическим воспалением пару недель спустя и прошел через ту же самую процедуру. Это событие, сопровождающееся сильной болью в животе, высокой температурой и неспособностью переваривать пищу, повторялось несколько раз, пока ребенка не отправили на колоноскопию. Там обнаружилось, что у него тяжелый язвенный колит. Ребенка начали лечить от колита, и он больше не возвращался в больницу с воспалением поджелудочной.
Острое воспаление поджелудочной
Острое воспаление поджелудочной, как правило, появляется после 70 лет в результате желчных камней или алкоголизма. Оно очень редко проявляется в раннем возрасте. Примерно в 20 % задокументированных случаев научно объяснить его появление невозможно. Поэтому я позволю себе предложить описание, связанное с синдромом дырявого кишечника и микробиотой: инфильтрация патогенных бактерий через стенки протекающего кишечника в кровь – одна из причин острого панкреатита.
Связь разума и тела
Оказывается, в этой связи нет ничего загадочного. В течение первого десятилетия XXI столетия было опубликовано несколько исследований о проникновении токсинов из кишечника через ослабленную кишечную стенку и их влиянии на клиническую депрессию. Другими
