Совершенно аналогичного результата можно добиться и в томслучае, когда мы перестаем подкреплять тот вегетативный условный рефлекс,который лежит в основе данного конкретного случая вегетососудистой дистонии.Иными словами, если приступ вегетососудистой дистонии является простым условнымрефлексом, то лечение от вегетососудистой дистонии представляет собойпоследовательное и целенаправленное угашение этого условного рефлекса. Впрочем,для того чтобы решить этот вопрос, необходимо понять, что играет роль«подкрепления», которое обеспечивает формирование данного, нежелательного длянас условного рефлекса, а точнее сказать – самой вегетососудистой дистонии.
Если вы катитесь по инерции – значит, вы катитесь под гору.
Я не собака, я только учусь!
Что ж, нам остается лишь понять, что является в нашем случае– случае страдающего вегетососудистой дистонией – условным стимулом, егоподкреплением и безусловной реакцией. Иными словами, переложим опыт со слюннойжелезой собаки И.П. Павлова на собственное сердце и свою невротическую жизнь.
Первое: есть в нашей жизни то, что провоцирует нас напоявление симптомов вегетативного недомогания. Этими провокаторами могут бытьлюбые обстоятельства: сами по себе признаки вегетативного возбуждения(сердцебиения, повышения артериального давления, головокружение и т.п..), вид«открытого» или «замкнутого пространства», общественный транспорт, толпа(скопление народа), конфликтные ситуации. Как ни странно, но условным стимулом,побуждающим вегетативный приступ, может быть даже время!
Сейчас мне вспоминается одна пациентка, у которой приступысердцебиения, повышения артериального давления, головокружения и прочеговегетативного безобразия случались всякий раз с наступлением шести часоввечера. Поначалу она искала помощи у врачей, но времена были советские,психотерапевты в стране еще не водились, а потому помощи ей было ждатьнеоткуда. Она совершенно отчаялась вылечиться, смирилась со своей участью ипросто каждый вечер, ровно в шесть часов, безропотно «проживала» свой приступ.В условленный час она ложилась на постель, ее начинало трясти, появлялись всесимптомы вегетативного возбуждения и «куролесили» 20—30 минут. Потом всеблагополучно заканчивалось.
Интересным, кроме прочего, был повод, заставивший этуженщину обратиться ко мне за помощью. Сами приступы, по большому счету, ее ужепочти не беспокоили – ну есть и есть, что делать?.. Се ля ви, как говорятфранцузы. Такова жизнь. Но тут случилась оказия. Прежде последние несколько летона работала продавцом мороженого в утреннюю смену. Ситуация ее вполнеустраивала, поскольку к шести часам вечера она могла быть дома и спокойно, безсуеты пережить свой очередной приступ в родной кровати.
Упомянутая же оказия состояла в том, что начальник моейпациентки настоял на переходе ее в вечернюю смену. Но работать в состоянии«вегетативной бури» достаточно трудно, несподручно да и глупо как-то. И ей пришлосьуволиться. Помыкавшись, она решила вернуться на работу, но сначала нужно былочто-то с собой сделать. Вот мы и встретились, «сделали», и эта замечательнаяженщина вернулась на свой «мороженый» пост в полном здравии. Впрочем, здесь насинтересует только то, что условным стимулом, побуждающим у нас вегетативныйприступ, в принципе может быть что угодно.
Теперь же, наверное, следует сказать о том, что являетсясамым частым и самым сильным подобным условным стимулом. Впрочем, может быть,вы и сами знаете?.. Я знаю – это наши мысли. Действительно, если и есть у наскакой-то враг во всей этой истории – это наши мысли. Они, как это ни покажетсястранным, могут выступать в роли условных стимулов, провоцирующих наше жефизическое недомогание. Часто на роль таких стимулов претендуют фразы: «Сейчасмне станет плохо! Что-то я себя неважно чувствую... А не случится ли сейчас сомной приступ? А я тут не задохнусь?! Мое сердце это выдержит?!». Короче говоря,все эти милые формулировки действуют как классические «Сим-сим, откройся!» и«Трах-тибедох!», запуская вегетативный приступ, как академик Королев ракету сЮрием Гагариным: «От винта!», «Поехали!»
Разумеется, эти мысли – вещь наивреднейшая! Поскольку, еслипрочие условные стимулы можно избегать, то эти мы постоянно имеем при себе попринципу – «все свое ношу с собой». То есть они позволяют нам «войти ввегетативный штопор» при любых обстоятельствах – и метро не нужно, и«пространство» не важно. Подумал – и получил! Просто Сбербанк какой-то!
На заметку
По сути, в случае вегетативных приступов, характерных дляВСД, мы имеем дело с банальной, обычной привычкой (или – «условным рефлексом»,как кому будет угодно). Когда мы заходим в собственную квартиру, нам не надодумать, где располагается выключатель, мы автоматически находим его рукой и, незадумываясь, абсолютно автоматически (читай – рефлекторно) включаем свет вприхожей. И именно такая привычка лежит в основе вегетативных приступов. Частоусловным сигналом к возникновению вегетативного приступа оказывается та или инаяобстановка (например, вид общественного транспорта или толпы), а в большинствеслучаев таким сигналом оказывается просто наша мысль: «Сейчас мне станетплохо!».
Второе: есть в нашем неврозе то, что является плотью икровью вегетососудистой дистонии, т.е. то, что следует именовать самой условнойреакцией. Как мы помним из опыта И.П. Павлова, условной реакцией его собакибыло выделение слюны, а еще собачья радость – виляние хвоста, облизывание,топтание на месте в нетерпении предвкушения. Звоночек звенит, а собака в ответна это слюной истекает, облизывается и хвостом машет. Если бы мы не знали, чтотут действует условный рефлекс, то решили бы, что перед нами классическийпример собачьего сумасшествия. Ей звенят, а она облизывается! Точно псина «не всебе»!
В случае же ВСД подобным условным рефлексом, подобнойусловной реакцией также являются две вещи – одна больше, другая меньше, новсегда обе вместе. Первая – собственно реакция вегетативной нервной системы. Усобаки И.П. Павлова она активизирует работу пищеварительной системы – оттогослюна и выделяется; в случае же страдающего ВСД она активизирует работу системысердечно-сосудистой, которая весь наш слабосильный организм и начинаетбаламутить. Вторая составляющая условной реакции при ВСД – это страх собственнойперсоной, чувство тревоги, паника: «Господи, спасите, помогите, помираю!».
Здесь важно осознать следующее: после того как условныйрефлекс включился, т.е. соответствующая реакция (и вегетативный приступ, и самстрах) запустилась под действием условного раздражителя, делать что-либо ужепоздно, остается пожинать плоды собственной непредусмотрительности. Пока она –эта реакция – не прокрутится от начала и до конца, суетиться нечего: процесспошел, жди следующей остановки, а там уже думай, как не проколоться в следующийраз.
Если бы вам удалось надавать под зад человеку, виноватому вбольшинстве ваших неприятностей, вы бы неделю не смогли сидеть.
