Хороший конец
Итак, Таня оказалась у меня на приеме. Через несколько минутнашего разговора она выказала удивление: «Как так? Не может быть, доктор хорошопонимает ее проблему!». Еще бы, ведь только теперь Таня оказалась у тогоспециалиста, который и должен был заниматься ею с самого начала – уврача-психотерапевта. И когда она стала относиться ко мне как к врачу, а непросто «интересному человеку», мы принялись за терапию. Впрочем, допсихотерапии было еще очень далеко. Сначала я доделывал то, что не доделалидругие врачи, занимавшиеся ее обследованием и лечением.
Если уж метать икру, так только черную.
Эмиль Кроткий
Прежде всего я рассказал ей о том, о чем сейчас рассказываюсвоему уважаемому читателю: что вегетососудистая дистония не является сердечнымзаболеванием, что все симптомы, которые беспокоили Таню на протяжении этихполутора лет (сердцебиения, колебания артериального давления, чувство нехваткивоздуха, боли в области сердца, слабость – общая и в ногах, и т.п.) на самомделе – лишь симптомы стресса, телесный компонент ее эмоций и не более того.Длительный стресс, который мучил Таню, действительно, привел к сбоям в работевегетативной нервной системы молодой женщины, но ничего страшного инепоправимого! Работу вегетатики можно наладить, хотя это, как правило,занимает больше времени, чем выведение ее из строя.
Далее мы подвергли анализу все, что происходило с Таней вовремя ее «болезни». Во-первых, мы приняли за аксиому, что, несмотря на все еестрахи, случавшиеся с нею приступы никогда не приводили ни к инфаркту, ни кинсульту. Во-вторых, данные ее анализов и различных инструментальныхисследований не выявили у нее никакой сердечной патологии. Многочисленныеисследования и анализы, на которые способна современная медицина, не могут ненайти «отклонений от нормы» и у самого здорового человека. Точность аппаратуры– ядерно-магнитных резонансов, ультразвуков и пункций, томографии и биопсий,мониторингов и разных кардио– и энцефалографов, а также доплеров и холтеров –выдающаяся! А потому всяческие «отклонения» встречаются у каждого, но этиотклонения далеко не всегда свидетельствуют о наличии у человека какого бы тони было заболевания.
Испугавшая Таню фраза из заключения ЭКГ, гласившая, что унее «блокада правой ножки пучка Гисса», в действительности серьезно отличаетсяот фашисткой блокады города-героя Ленинграда и к ужасам войны никакогоотношения не имеет. «Неполная блокада правой ножки пуска Гисса» (а именно такзначилось в заключении, сделанном по результатам электрокардиографии) –является «разновидностью нормы», встречается в огромном числе случаев чуть лине у каждого третьего и на здоровье людей не сказывается никак, просто никак! Вцелом, с равным успехом врач, писавший это заключение, мог ввернуть в негофразу: «У пациентки темно-русые волосы».
Фраза о «сниженном сердечном выбросе», значившаяся в отчетеврача, проводившего ультразвуковое исследование Таниного сердца, предварялосьсловом «гемодинамически незначимое». Что следует толковать одним единственнымспособом: сердечный выброс (т.е. то количество крови, которое сердцевыбрасывает в аорту в единицу времени) несколько меньше среднего, но это никакне отражается на работе сердечно-сосудистой системы в целом. Эта жеформулировка о «гемодинамической незначимости» начинала и фразу о «локальныхнарушениях гемодинамики», которые были обнаружены у Тани во времядоплерографического исследования сосудов мозга. Соответственно, и в этом случаеотклонения от нормы не были патологическими, не могли иметь никаких последствийдля Таниного здоровья и с симптомами ее недомогания никак не были связаны.
Потом мы обратились к разнообразным соображениям Тани поповоду назначенного ей в свое время лечения. Как вы помните, ее очень напугало,что среди выписанных ей препаратов оказались те, которые были прописаны еебабушке после перенесенного инсульта. Что это были за лекарства? Пирацетам,кавинтон, рибоксин и аспаркам. Да, лекарства – супер!
Пирацетам – это средство, которое улучшает состояниемозговой ткани, является в ее отношении общеукрепляющим средством. Учитывая этиего свойства, его назначают даже детям перед экзаменами и вообще любым здоровымлюдям, если у них развилась усталость. Кавинтон – это, действительно,сосудистый препарат, он улучшает тонус сосудов мозга, т.е. улучшаеткровообращение в этом самом мозгу. Как вы догадываетесь, цель назначения та жесамая – профилактика, чтобы «лучше думалось». Рибоксин и аспаркам – это и вовселюбимые препараты терапевтов. Рибоксин делает с клетками сердца примерно то жесамое, что пирацетам с клетками мозга, а аспаркам – это лекарство, котороесодержит в себе кальций и магний, т.е. обычные микроэлементы, которые входят всостав любого хорошего «витаминного комплекса».
Почему все эти лекарства были назначены Таниной бабушке,понятно – нужно было поддержать, улучшить состояние ее мозговой и сердечнойткани. Почему их назначили самой Тане? Ну надо было ей что-нибудь назначить,вот и назначили «общеукрепляющие» средства.
Дальше мы «прошлись» по тем препаратам, которые оказывали вотношении Таниного организма наибольший позитивный эффект. Сама Таня,заглатывая валидол, корвалол и феназепам, все это время думала, что принимает«сердечные препараты». Велико же было ее удивление, когда она узнала, что всеэти лекарства – психотропные, т.е. действуют на психику человека, а вовсе не наего сердце (или опосредованно через его психику, которая к сбоям в работесердца и привела).
Одна из главных обязанностей врача – научить людей непринимать лекарства.
Уильям Ослер
Валидол – это «25%-ный раствор ментола в ментиловом эфиреизовалериановой кислоты», т.е. по большому счету мало отличается от хорошоразрекламированных жвачек, разве что наличием в нем валерианки. Его основнойэффект – это успокаивающее действие на центральную нервную систему. Корвалол,бывший для Тани вечным «спасителем, летящим на крыльях ночи», являетсязапрещенным во всем мире лекарственным средством. В свое время фенобарбитал,который (наравне с алкоголем и все той же валерианкой) является основнымдействующим средством этой «настойки», использовался для введения человека внаркоз, т.е. для потери им сознания. С помощью этой отравы Таня регулярнотеряла сознание, хотя ожидала, как мы помним, потерять его в другом месте и придругих обстоятельствах.
Наконец, феназепам – это уж и вовсе психотропное средство,одно из самых мощных и одновременно самых вредных (во всем цивилизованном миреего уже давным-давно как запретили к употреблению). Феназепам являетсятранквилизатором, противотревожным препаратом. Он вызывает расслабление мышц,которые у тревожного человека напряжены до неприличия, а также замедляетскорость течения психических процессов, что и влечет за собой снижение чувстватревоги. Таня все это время боялась, что у нее ноги отнимутся, ощущала в нихслабость, а в действительности, изначально, эта «слабость» была эффектомстресса (перенапряженная мышца ощущается человеком как ватная), а потом сталавозникать именно благодаря регулярному употреблению этого самого феназепама.
