интенсивное разминание.
В случае хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи через 1,5–2 месяца после операции пересечения ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы приступают к массажу мышц шеи: производят легкое поглаживание и вибрацию на стороне поражения с целью расслабления мышц шеи, массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы на противоположной стороне с целью их тонизации (поглаживание, растирание, разминание), массаж лица на стороне поражения и массаж мышц спины при наличии компенсаторного сколиоза (асимметричного дефекта осанки).
При врожденном сколиозе в системе комплексного лечения периодически — 2–3 раза в год — курсами по 10–15 процедур проводят массаж преимущественно мышц разгибателей туловища (мышц, расположенных паравертебрально, симметрично справа и слева от позвоночника), а также других мышц спины с использованием всех массажных приемов для улучшения трофики мягких тканей и поддержания создавшейся компенсации в форме недифференцированной седативной методики.
Ввиду биомеханической сложности и неоднородности сколиотической деформации позвоночника рационально условно различать массажное воздействие со стороны выпуклости и со стороны вогнутости искривленной дуги позвоночника. Так, при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза (идиопатический юношеский сколиоз) седативная методика выполняется со стороны вогнутости, а тонизирующая — со стороны выпуклости деформации. При сколиотической деформации позвоночника II степени показан массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным — на выпуклой. При III–IV степенях используется симметричный массаж (одинаковой интенсивности справа и слева) в форме недифференцированной методики седативного или тонизирующего характера (в зависимости от функционального состояния мышечного корсета).
Следует отметить, что у пациентов зрелого возраста с диспластическим сколиозом массаж выполняется также симметрично, но с приемами седативного характера, в особенности на паравертебральных зонах, так как основной жалобой у них является не косметический дефект, а болевой синдром. При массаже стороны как вогнутости, так и выпуклости искривленной дуги позвоночника рекомендуется активно использовать приемы растирания, включающие смещение подкожной клетчатки для профилактики развития рефлекторных зон напряжения.
В ряде случаев при значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах более правильно использовать недифференцированную седативную методику массажа, впоследствии постепенно переходя к дифференцированному воздействию.
МАССАЖ ПРИ ПАРАЛИТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ
Больным сколиозом паралитической этиологии (возникновение которого чаще связано с поражением мышц живота) назначают строго избирательный массаж пораженных мышц спины и живота, более интенсивный (тонизирующий) — на выпуклой стороне искривления.
При паралитических деформациях конечностей (вялых параличах) на почве перенесенного полиомиелита (в восстановительном и резидуальном периодах) показан строго избирательный массаж парализованных мышц — поглаживание, глубокое растирание, разминание, легкое поколачивание (концами разведенных полусогнутых пальцев) тонизирующего характера. Интенсивность воздействия должна регулироваться в соответствии с глубиной поражения мышц. При наличии контрактур и деформаций суставов производят массаж, способствующий расслаблению укороченных мышц (седативная методика), а также массаж сустава — связочного аппарата, суставной сумки (с использованием приемов поглаживания и растирания).
При послеродовых («акушерских») парезах, возникающих в результате травматизации плечевого сплетения, выполняется массаж пораженных мышц, а именно обычно ослабленных мышц, расположенных на задней поверхности лопатки (подостной, малой круглой мышц), дельтовидной мышцы, трехглавой мышцы плеча, супинаторов предплечья, мышц разгибателей кисти и мелких мышц кисти. Область воздействия массажными приемами зависит от того, какой отдел оказывается преимущественно пораженным — проксимальная часть верхней конечности и плечевой пояс (тип поражения Эрба-Дюшена) или предплечье и кисть (тип поражения Клюмпке-Дежерина). Помимо приемов поглаживания, глубокого растирания, разминания, применяется ручная вибрация (поколачивание) по ходу нервных стволов и в точках их наиболее поверхностного расположения (задняя поверхность плеча, область головки лучевой кости, тыльная поверхность предплечья).
При детском церебральном параличе и травмах спинного мозга (спастической форме) массаж также должен носить дифференцированный характер и проводиться в соответствии с клинической картиной заболевания и локализацией параличей. Применяется легкое поверхностное поглаживание спастически напряженных мышц и более интенсивный массаж (поглаживание, разминание) мышц с пониженным тонусом. Больным с церебральными парезами массаж производят осторожно, теплыми руками, медленно, строго соблюдая общие методические требования (правильное положение туловища и конечностей больного). Массаж, направленный на расслабление мышц, должен тесно сочетаться с лечебной гимнастикой предшествовать выполнению физических упражнений.
МАССАЖ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
При деформациях вследствие хронического дегенеративного процесса в суставах и позвоночнике показания к массажу особенно широки. В разные фазы развития коксартроза целью массажа является улучшение кровообращения и питания тканей в области тазобедренного сустава, улучшение функционального состояния мышц, окружающих сустав. При болезненном напряжении мышц бедра применяются приемы, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей коленного сустава (поглаживание, поглаживание в сочетании с лабильной вибрацией). Для улучшения устойчивости в тазобедренном суставе, повышения тонуса мышц после купирования болезненности производится массаж ягодичных мышц и мышц бедра с широким использованием приема разминания (в том числе с отягощением рукой) и прерывистой вибрации с акцентом на средней ягодичной мышце. Аналогичная методика используется при гонартрозе, но с акцентом на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра.
При дискогенном (рефлекторном) болевом синдроме на почве межпозвонкового остеохондроза массаж должен проводиться в два этапа. При выраженных болях и напряжении мышц спины целью его является расслабление мышц (производится поглаживание, энергичное растирание, лабильная вибрация паравертебральных мышц). После снижения болевых ощущений с целью повышения стабильности позвоночника применяется более интенсивный массаж, преимущественно включающий приемы разминания в сочетании с поглаживанием.
При рефлекторных и миоадаптивных (постуральных) синдромах остеохондроза позвоночника, массаж, как правило, сочетается с постизометрической релаксацией.
В стадии обострения при компрессионных синдромах остеохондроза массируется только свободная конечность, при этом область шеи или поясницы исключается, так как массажное воздействие в этих зонах может привести к затруднению венозного оттока и тем самым еще более усугубить состояние пациента.
Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата
Целью всех массажных мероприятий при коррекции функциональных нарушений структур ОДА является регуляция мышечного тонуса, в то время как задачи, исходные положения, план процедуры, курса имеют свои характерные особенности в зависимости от формы функциональных нарушений.
МАССАЖ ПРИ КИФОТИЧЕСКОЙ ОСАНКЕ
Задачи
1. Снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки;
2. Повысить тонус мышц межлопаточной области.
Исходные положения пациента
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик;
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности грудной клетки;
2. Массаж задней поверхности шеи;
3. Массаж области спины.
Методические особенности техники
Акцент делается на межреберных мышцах, большой и малой грудных мышцах, передней зубчатой мышце; используются приемы поглаживания, разминания и вибрации, характерные для седативной методики. Важно при выполнении приемов разминания осуществлять смещение грудных мышц.
На задней поверхности грудной клетки массируются мышца разгибатель спины, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы. При этом используются приемы тонизирующей методики. Для проработки подлопаточной мышцы следует
