проведение массажа суставов (плечевого, локтевого) после длительной иммобилизации по поводу диафизарных переломов костей конечностей.
При выборе оперативной тактики лечения массаж начинается после снятия швов, вначале с использованием недифференцированной седативной методики и в дальнейшем переходя к дифференцированному воздействию (над областью суставов и переартикулярных мышц — седативное воздействие, над областью перелома — тонизирующее).
Особенно показан массаж при сопутствующей перелому плеча травме лучевого нерва — применяется прием вибрации в области задней поверхности плеча, в области головки лучевой кости, по ходу лучевого нерва, а также массаж тыльной поверхности предплечья.
Как упоминалось ранее, классическая техника массажа в форме локального воздействия при повреждениях локтевого сустава не используется.
При переломе лучевой кости в «типичном месте» массаж показан по окончании периода иммобилизации руки (через 6–8 недель после перелома) — первое время небольшой интенсивности, сначала проксимальнее места повреждения и затем в районе повреждения. Используются приемы поглаживания, растирания, легкого продольного разминания мышц предплечья. В случаях развития после перелома лучевой кости в нижней трети трофо-невротического синдрома (стойкий отек, остеопороз, болевые ощущения, ограничение движений в суставах пальцев и др.) массаж должен производиться осторожно, без большого давления на ткани, вначале только проксимальнее пораженного отдела конечности (преимущественно поглаживание, поверхностное растирание), а затем в области плеча, предплечья и кисти («отсасывающая» методика), в сочетании с теплой водяной ванной и физическими упражнениями. Категорически запрещается вызывать болезненные ощущения.
После переломов пястных костей, фаланг пальцев, повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на поздних этапах реабилитации применяют дифференцированную методику массажа всей верхней конечности, с акцентом на мышцы предплечья и кисти (тонизирующего характера на мышцы разгибатели кисти и пальцев и седатирующего — на сгибатели).
МАССАЖ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Массаж при компрессионных переломах позвоночника применяется начиная с момента, когда больному разрешаются повороты на живот. Вначале используется единая седативная методика, а когда пациент переходит к выполнению упражнений лечебной гимнастики в коленно-локтевом исходном положении (конец 1 — начало 2 месяца после травмы) — тонизирующая.
Производится массаж мышц спины (разгибателей туловища, трапециевидной и широчайшей мышц), а у лиц пожилого возраста — и мышц нижних конечностей. Ладонной и тыльной поверхностью кистей левой и правой рук поглаживают мышцы, расположенные вдоль позвоночника, производят их растирание приемом «пиление» и выполняют поперечное разминание. При массаже трапециевидных и широчайших мышц используют все массажные приемы. Интенсивность воздействия вначале небольшая, прием «поколачивание» применяется лишь на поздних сроках после перелома (позвоночник при этом не затрагивается).
МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При переломах шейки бедра в процессе консервативного лечения на этапе иммобилизации конечности (шина Белера, вытяжение) или после оперативного вмешательства (эндопротезирование головки бедра, металлоостеосинтез) показан массаж ягодичных мышц, мышц бедра (особенно передней поверхности), области коленного сустава, мышц голени и с целью подготовки к нагрузке — основных антигравитарных мышц неповрежденной ноги (ягодичной, четырехглавой, икроножной мышц).
При переломах диафиза бедренной кости массаж может быть начат через 3–4 недели после травмы, в период образования первичной спайки между отломками, и проводится в процессе скелетного вытяжения. Применять массаж, приводящий к повышению тонуса мышц, на более раннем этапе лечения больных с переломами диафиза бедра (при наличии выраженных реактивных явлений, в период репозиции отломков путем вытяжения) нецелесообразно.
При замедленной консолидации перелома бедра показано поколачивание в области перелома концами разведенных пальцев или с помощью специальных молоточков.
После прекращения иммобилизации в случае выраженного отека тканей производят массаж, улучшающий отток венозной крови и лимфоотток — поглаживание и продольное разминание (выжимание) в области проксимального отдела бедра, массаж области тазового пояса (ягодичные мышцы).
На этапе восстановления движений в коленном суставе производят массаж самого сустава (поглаживание, растирание), массаж, снижающий тонус контрагированных мышц бедра (четырехглавой, икроножной) и улучшающий их трофику с помощью приемов поглаживания и энергичного растирания, продольного и поперечного разминания, потряхивания.
При травмах коленного сустава (внутрисуставные переломы, повреждения хрящевых структур и связочного аппарата) область его в ближайшие сроки после повреждения не массируют, однако с 10–12 дня массажу подвергается область бедра (периартикулярные мышцы). В отдаленные сроки (через 3–4 недели после травмы или оперативного вмешательства) может быть применен массаж области надколенника, боковых поверхностей сустава, а также массаж вдоль суставной щели с использованием приемов поглаживания, растирания.
Переломы костей голени (диафиза берцовых костей, заднего края большеберцовой кости, лодыжек) обычно сопровождаются длительно сохраняющимся отеком тканей. При повреждениях данной локализации применяется «отсасывающая» методика массажа бедра и длительно проводится массаж голени — используются поглаживание (особенно внутренне-задней поверхности голени) и легкое продольное разминание мышц (выжимание).
При лечении контрактур суставов различной локализации в процессе восстановления амплитуды движений наиболее рационален следующий порядок применения восстановительных мероприятий в фазе консолидации костных отломков: теплая ванна или парафино- и озокеритолечение, массаж, физические упражнения, лечение положением.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Методики массажа при деформациях опорно-двигательного аппарата врожденной, паралитической и статической этиологии, деформациях, развивающихся на почве дегенеративных процессов в суставах, а также заболеваниях системного характера имеют определенные особенности.
МАССАЖ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
У больных с врожденными деформациями массаж применяется как в процессе консервативной терапии, так и при хирургической тактике лечения. При консервативном функциональном лечении врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (с помощью шины ЦИТО, гипсовой повязки-кроватки и др.) показан по окончании применения шины курс массажа с акцентом на ягодичные мышцы и мышцы бедра с целью поддержания мышечного равновесия и лучшей стабилизации тазобедренного сустава. Как правило, с использованием методики тонизирующего характера.
При хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра, болезнью Пертеса (деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости, остеотомия таза и др.) массаж показан после прекращения иммобилизации оперированной конечности, начиная со второго месяца после операции, периодическими курсами на протяжении года. С целью повышения тонуса мышц, участвующих в поддержании общего баланса тела, и подготовки нижних конечностей к выполнению опорной функции производят массаж мышц тазового пояса, бедра и мышц живота, используя главным образом тонизирующие приемы разминания, различные способы ударной вибрации. Не следует забывать, что у детей до 3 лет проводится общий массаж в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики.
При врожденной мышечной кривошее в процессе консервативного лечения детей грудного возраста (1–2 месяца) показан массаж шеи на стороне поражения с помощью приемов поглаживания и растирания, способствующих рассасыванию образовавшейся ретростернальной гематомы. В более поздние сроки производят массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы на непораженной стороне (преимущественно тонизирующего характера) и массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и мышц лица на стороне поражения для улучшения питания костей лицевой части черепа и более симметричного их роста. При этом используются приемы седативного воздействия, включая и
