большая роль. Его применяют в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов седативной методики, а тепловые процедуры — с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.
Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуется принять теплый душ.
Частные методики массажа при лечении пациентов травматолого-ортопедического профиля
Методика и техника массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом больного и рядом других факторов.
МАССАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В процессе восстановительных мероприятий, как при консервативном, так и при оперативном лечении травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) классическая техника массажа применяется преимущественно в фазе течения репаративных процессов, характеризующейся рубцеванием поврежденных мягких тканей и началом консолидации костных отломков после перелома. В остром периоде (ближайшие сроки после травмы) при наличии отека тканей, болевого напряжения мышц показания к применению такого массажа весьма ограничены, так как дополнительное механическое раздражение массажными приемами может повести к усилению реактивных явлений и дополнительной травматизации тканей.
Тем не менее для улучшения кровообращения поврежденной конечности могут использоваться несколько методик:
• Массаж рефлекторной зоны (при травмах верхних конечностей — массаж воротниковой зоны, при травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовой зоны);
• Массаж контралатеральной конечности (при травмах правой конечности массируют левую и наоборот);
• Массаж проксимальных участков поврежденной конечности («отсасывающая» методика).
В более поздние сроки для улучшения кровообращения в глубоких венах конечности может быть применено также легкое разминание мышц вне очага повреждений, выполняемое в продольном направлении.
При лечении переломов скелетным вытяжением интенсивный массаж, повышающий тонус мышц конечности, нецелесообразен, показано лишь применение приемов, улучшающих кровообращение (поглаживание, легкое продольное разминание типа «выжимание»),
В случае замедленной консолидации дли стимуляции образования костной мозоли местно (над областью травмы) может быть использован прием «поколачивание» (рукой и с помощью специально приспособленного молоточка (по Турнеру)). Однако при внутрисуставных переломах механическое воздействие массажными приемами на сустав в процессе консолидации отломков может вызвать усиление мозолеобразовання с гиперпродукцией костной ткани и усиление периартикулярной оссификации мягких тканей, что затруднит последующее восстановление движений. В особенности при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав, массаж в ранние сроки после травмы противопоказан в связи с частым развитием периартикулярной оссификации мягких тканей и с крайней осторожностью применяется (вне сустава) в более поздние сроки. При резко выраженном отеке мягких тканей после вывиха в локтевом суставе допустим легкий «отсасывающий» массаж надплечья и верхней трети плеча.
Следует также помнить, что при травматических поражениях массаж должен применяться в более поздние сроки, чем лечение физическими упражнениями.
В любом случае после прекращения иммобилизации пораженной конечности, на ранних этапах восстановительного лечения классическая техника массажа выполняется по единой (недифференцированной) седативной методике, преследуя такие цели, как снижение болезненности и рефлекторного напряжения мышц, улучшение условия оттока венозной крови и лимфы, улучшение трофики тканей.
По мере восстановления функции травмированной конечности приступают к выполнению дифференцированных методик массажа, сочетающих как седативное, так и тонизирующие воздействие на разные области и мышечные группы, направленных на регуляцию прежде всего мышечного тонуса.
При оперативной тактике лечения массаж начинают после снятия швов, исключая область послеоперационного рубца.
Имеются определенные особенности в проведении методик с использованием классической техники массажа при различных по характеру и локализации повреждениях опорно-двигательного аппарата.
МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При травматических вывихах плеча в случаях выбора консервативной тактики лечения массаж начинают через 2–3 недели после травмы. Процедуру проводят в положении пациента сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют приемы поглаживания и растирания области надплечья и дельтовидной мышцы.
Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, нередко сопровождающее травматический вывих плеча. Методика построения процедуры массажа при этом дополняется вибрацией паравертебральных точек уровня C2-D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц дистальных отделов руки, иннервацию которых они осуществляют.
В раннем постиммобилизационном периоде процедуру массажа проводят в положении пациента сидя с опорой больной руки на массажный столик. Массажист помешает ладонь в подмышечную впадину пациента (рис. 38).
Рис. 38. Проработка области плеча
В ходе первых процедур массажист поддерживает рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости — надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча (длинную головку). При массаже пояса верхних конечностей выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад, а затем проводят глубокое растирание позвоночного края лопатки.
При оперативном лечении посттравматической нестабильности плечевого сустава массаж начинается в позднем послеоперационном периоде. Процедура проводится в положении пациента сидя, полусогнутая оперированная рука укладывается на массажный столик с несколько большей, чем обычно, внутренней ротационной установкой. Первые сеансы массажист выполняет, поместив одну руку в подмышечную впадину пациента и снизу поддерживая головку плечевой кости. Используются все основные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрация). Исключаются пассивные движения и типичные исходные положения для растирания капсулы сустава, например, закладывание пораженной руки за спину. Вообще растирать капсулу сустава в этом периоде не следует.
В середине курса массажа процедуру заканчивают пассивной мобилизацией и вибрацией лопатки. Для этого массажист встает позади пациента, одной рукой захватывает нижний угол лопатки, а другой — надплечье. Верхняя рука производит легкий накат лопатки на нижнюю руку. В это время она слегка приподнимает вверх отошедший от грудной клетки угол лопатки и выполняет небольшие возвратно-поступательные движения по касательной (рис. 39).
Рис. 39. Проработка мышц лопатки
При недостаточной релаксации мышц в положении сидя эту манипуляцию можно проводить в положении пациента лежа на животе с помещенной под грудь большой подушкой, полусогнутую пораженную руку кладут под таз (рис. 40). В некоторых случаях удается столь эффективно мобилизовать лопатку, что возможно не только растирание позвоночного края лопатки, но и массаж ее вентральной поверхности (разминание подлопаточной мышцы).
Рис. 40. Проработка мышц лопатки
После переломи диафиза плечевой кости в стадии консолидации отломков (через 2–2,5 месяца после травмы) производится массаж надплечья, легкий массаж, тонизирующий мышцы плеча (растирание, разминание). Весьма желательно
