народные методы и шарлатанов, а кто-то просто бездействовал. И мне очень печально видеть, что происходит в медиа-сфере. Люди в белых халатах ради наживы готовы забить абсолютно на все. И что самое печальное — на здоровье своих пациентов. Очень грустная картина.
Почему необходимо принимать лекарства при гипертонии?
Было проанализировано большое количество крупных исследований, в которых участвовали в общей сумме более 350 тысяч пациентов, принимающих лекарства от гипертонии, и вот какие результаты:
Снижение систолического давления лишь на 5 мм рт. ст. снижало риск инсульта на 13 %, сердечной недостаточности — на 14 %, ИБС и внезапной сердечной смерти — на 10 %, почечной недостаточности — на 10 %.
И это, прошу отметить, снижение всего лишь на 5 мм рт. ст.
Таким образом, прием антигипертензивной терапии — это не только лишь снижение цифр артериального давления, но и мощная профилактика развития ССЗ (атеросклероза, ИБС, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий) и почечной недостаточности.
В директ получаю много сообщений из серии: «Я лечу гипертонию пиявками/хиджамой/настойками/травами, давление снижается, а значит, все хорошо».
НЕТ! Никакие народные и местные методы снижения АД никогда не будут защищать органы-мишени (а в первую очередь это сосуды, почки, сердце) от поражения. НИКОГДА! А поверьте моему опыту — путь от гипертонии 1-й степени до терминальной сердечной недостаточности или обширного инфаркта крайне короткий.
Принципы лекарственного лечения гипертонии
Самое главное, о чем все почему-то забывают, — лекарственное лечение должно идти параллельно с немедикаментозным. Эффективность тех или иных препаратов будет очень низкой, если человек не будет бороться с ожирением, продолжит злоупотреблять алкоголем, курить и потреблять много соли (натрия). Это очень важно!
Лечение гипертонии неопределенно долгое (пожизненное), в кардиологии НЕТ «курсов». Слово «пожизненно» я не особо люблю, так как в течение жизни препараты и их дозы могут изменяться. Но прием антигипертензивных препаратов в целом — пожизненный! В кардиологии, наверное, только в одной ситуации назначают курсом препарат — в случае с приемом клопидогрела/тикагрелора после инфаркта, стентирования или шунтирования (от 12 до 36 месяцев). Во всех остальных случаях в кардиологии препараты назначают пожизненно. Если доктор назначает лекарство от гипертонии или статин курсом — это повод усомниться в его назначении и компетентности.
«Доктор, я пью месяц препарат — давление отличное. Можно отменить или снизить дозу?» Нет! Нельзя!
Основная задача при лечении гипертонии — поддерживать АД, а не постоянно его экстренно снижать. Если бросить прием лекарств, через некоторое время произойдет дестабилизация артериального давления, совершенно точно.
В большинстве случаев для лечения гипертонии используют комбинированные препараты (то есть в одной таблетке 2–3 препарата). Во-первых, эти лекарства хорошо сочетаются между собой, действуя на разные механизмы, и дозы препаратов могут быть небольшими. Во-вторых, самое главное — это приверженность терапии. Как показывают многочисленные исследования, человек более привержен терапии, когда он принимает 1 комбинированную таблетку, нежели когда он эти 2–3 препарата пьет по отдельности.
Монотерапия, или лечение гипертонии одним препаратом
Место монотерапии в современной кардиологии с каждым годом все уже и уже. Почему? Во-первых, многими международными исследованиями доказано, что лечение комбинацией препаратов (даже в небольших дозах) предпочтительней лечения одним препаратом в высоких дозах. Комбинация действует на разные механизмы возникновения и прогрессирования гипертонии, лучше защищает органы-мишени.
Очень часто встречаю на практике такие ситуации, когда пациент пьет один препарат (условно лозартан 25 мг), ему не помогает, и он увеличивает дозу, например, до 50 мг, ему снова не помогает, и он все равно продолжает увеличивать — уже до максимальной отметки в 100 мг — и все равно эффекта нет или он минимальный! Подобные ситуации вижу буквально ежедневно. И порой увеличением доз занимается не сам пациент, а участковый терапевт или даже кардиолог (что печально!). Кроме того, сейчас очень мало людей, которые страдают гипертонией без сопутствующих факторов риска и поражений органов-мишеней. (Это могут быть ожирение, курение, гипертрофия миокарда, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ХСН, а также сопутствующие патологии — преддиабет, сахарный диабет, заболевания почек, инсульт.) Таких пациентов очень мало. Ведь, по сути, даже если человек молодого возраста и у него есть, к примеру, ожирение (даже 1-й степени), он курит, а в остальном все нормально — предпочтительней прием комбинации, а не монотерапии.
Так когда же допустима монотерапия? В двух ситуациях.
Гипертония 1-й степени и низкий риск ССЗ. Расшифровываю: артериальное давление не более 159/99 мм рт. ст., молодой возраст, без ожирения и диабета, бляшек в сосудах, с холестерином не выше 7,0 ммоль/л, не курит.
Пожилой пациент старше 85 лет при условии, что один препарат справляется со снижением давления. Ввиду измененных и жестких сосудов резкие перепады давления нежелательны и могут вызывать последствия при резком снижении АД. То есть если давление на одном препарате составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже и человек чувствует себя хорошо, этого достаточно.
Во всех остальных ситуациях, т. е. в подавляющем большинстве, лечение гипертонии должно быть комбинированное!
Для монотерапии может использоваться любой препарат из основных 5 групп антигипертензивных препаратов. Главное, чтобы он не был короткого действия: к примеру, каптоприл (капотен), нифедипин, анаприлин и т. д. Это должен быть препарат продленного действия, а желательно суточного! Почему? Вот, к примеру, часто получаю сообщения: «Доктор, сколько раз в день можно пить каптоприл?» И у меня в голове сразу картина, что человек либо ничего от гипертонии не принимает, либо его основная терапия ему не подходит, и он ее компенсирует частым приемом препарата короткого действия, что не очень хорошо сказывается на его сердечно-сосудистой системе в перспективе. Действие подобных лекарств длится около 2–5 часов, и чтобы лечиться подобными препаратами, нужно их принимать по 4–8 раз за сутки, что не очень удобно (особенно в ночное время). Плюс если отразить на графике динамику АД, когда человек «лечит» гипертонию препаратом короткого действия, возникает синусоида — подъем и падение, подъем и падение АД.
Подобная динамика давления в течение дня ведет к увеличению риска внезапной сердечной смерти! Не так страшно повышение давления, как резкое его снижение. А препараты короткого действия зачастую обладают именно таким действием — резкое снижение АД.
Классы препаратов
Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения гипертонии? Их 8. Но мы должны в первую очередь использовать первые 5 из них.
Лекарства, с которых начинают лечение:
• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) — в народе их называют «прилы»
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) — чаще всего пациенты, да и врачи их называют «сартаны»
• Блокаторы
