Ознакомительная версия. Доступно 7 страниц из 32
5. Программа донации ооцитов (ОД, ovum donation)
6. ЭКО+ICSI в сочетании с перкутарной аспирацией сперматозоидов из яичка или его придатка.
7. Сочетание ЭКО с другими программами при криоконсервированных эмбрионах (CRYO).
Показаниями к лечению с помощью стандартной программы ЭКО считают:
1. Абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб.
2. Стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы), и / или спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного или хирургического лечения бесплодия.
3. Эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6-12 месяцев.
4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет.
5. Бесплодие, обусловленное мужским фактором: олиго-, астено-, тератозооспермией I–II степени.
6. Бесплодие неясного генеза продолжительностью более 2 лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию.
7. Сочетание указанных форм бесплодия.
Показаниями для проведения лечения методом ГИФТ являются:
1. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором при неэффективности лечения с помощью внутриматочной инсеминации спермой мужа в 4–6 менструальных циклах.
2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза.
3. Бесплодие неясной этиологии.
Показания для лечения методом ЗИФТ – те же, что и для ГИФТ, но в сочетании с мужским фактором, ведущим к инфертильности.
Показаниями для лечения методами с помощью ОД считают такие формы эндокринного бесплодия, при которых невозможно получение собственных или полноценных яйцеклеток. К таким состояниям относят:
1. Дисгенезия гонад: чистая форма (кариотип 46ХХ), смешанная форма (кариотип 46XY), синдром Шеришевского-Тернера (кариотип 45X0).
2. Синдром преждевременного истощения яичников.
3. Синдром ареактивных яичников.
4. Посткастрационный синдром.
5. Отсутствие оплодотворения собственных яйцеклеток в неоднократных предшествующих попытках лечения методом ЭКО.
6. Естественная менопауза.
7. Возможность передачи потомству по женской линии тяжелых генетически обусловленных заболеваний.
Показанием к применению программы СМ (суррогатное материнство) является: 1. Отсутствие или неполноценность матки у бесплодной пациентки.
Показаниями к лечению методом ЭКО + ICSI считают:
1. Бесплодие, обусловленное мужским фактором, при критических нарушениях сперматогенеза.
2. Отсутствие оплодотворения в предшествующих 2 попытках стандартной процедуры ЭКО
В редких случаях показанием для лечения этим методом могут являться:
1. Наличие у мужа или жены антиспермальных антител.
2. Ретроградная эякуляция при выраженных нарушениях качества и количества сперматозоидов.
Показанием к использованию программы ЭКО + ICSI + MESA/TESA является: 1. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте при их наличии в яичке или его придатке.
Показанием для применения программы CRYO считают:
1. Ненаступление или прерывание беременности в предшествующей попытке лечения при дополнительном наличии криоконсервированных эмбрионов.
2. Воздержание от переноса эмбрионов в предшествующем лечебном цикле.
Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ЭКО, исходя из данных литературы, считают:
1. Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках.
2. Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника.
3. Наличие полноценной матки.
4. Концентрацию сперматозоидов в сперме не менее 5 млн./мл, линейно – поступательное движение не менее, чем у 20 % из них, морфологически нормальных спермиев не менее 30 % (нарушение сперматогенеза I–II степени).
Кроме того:
Для ГИФТ – наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы – показатели спермограммы.
Для ЗИФТ – наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы при олиго-, астено-, тератозооспермии у мужа не ниже II степени.
Для ОД – наличие у пациентки – реципиентки полноценной матки, фертильной (или условно фертильной) спермы ее мужа и наличие ооцитов донора.
Для СМ – наличие у суррогатной матери полноценной матки, а у генетических родителей – возможность получения полноценных ооцитов и живых сперматозоидов.
Для ICSI, PESA, TESA – наличие живых сперматозоидов. Для CRYO – наличие полноценных эмбрионов.
Противопоказаниями к использованию ВРТ считают:
1. Состояние пациенток, связанные с перспективой возникновения опасности для их здоровья и жизни (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды).
2. Психические заболевания в семье, препятствующие воспитанию детей или его существенно затрудняющие.
3. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.
Этапы лечения стандартным методом ЭКО:
1. Диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар.
2. Стимуляция суперовуляции.
3. Мониторинг роста и развития фолликулов (УЗ и гормональный).
4. Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ и получение преовуляторных ооцитов
5. Получение спермы и подготовка ее к инсеминации in vitro.
6. Инсеминация ооцитов in vitro, культивирование половых клеток, установление факта оплодотворения ооцитов и дробления эмбрионов.
7. Перенос эмбрионов в матку матери.
8. Поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла.
9. Диагностика беременности, ее ведение и родоразрешение.
Лечение путем ГИФТ отличается от стандартной программы ЭКО, лишь заменой этапов 6, 7, соответственно на следующие:
• Культивирование гамет-сперматозоидов и ооцитов.
• Трансцервикальный или трансабдоминальный перенос гамет в маточную трубу.
Методика ЗИФТ отличается исключением факта установления дробления эмбриона, незамедлительным выполнением этапа 7 в виде «трансцервикального переноса зигот в маточную трубу»). При использовании методов ГИФТ и ЗИФТ гаметы или зиготы переносят только в одну проходимую маточную трубу, вне зависимости от состояния другой трубы.
Лечение методом ОД включает в себя:
1. Подготовку матки реципиентки к переносу эмбрионов с помощью заместительной гормонотерапии (под контролем мониторинга содержания Е2 и П в сыворотке крови).
Ознакомительная версия. Доступно 7 страниц из 32
