«Я только что поставил свечу. Могу ли я, несмотря на это, пойти плавать?» – «Да».
«Я принимаю эти новые таблетки (от высокого давления) примерно три недели. А сейчас у меня менструация. Мне прекратить прием?» – «Нет».
И хотя подобные вопросы иногда кажутся нам забавными, мы предпочитаем, чтобы люди задавали их и делали все как надо, а не действовали наобум.
Спреи и ингаляторы
Мне кажется, самые сложные в применении лекарственные средства – и в то же время одни из важнейших – это спреи против астмы и ингаляторы. Действующее вещество должно попасть как можно глубже в легкие, так что необходимо правильно пользоваться прибором и делать глубокий вдох в нужный момент. Это очень краткое изложение инструкции.
Как обращаться с ингаляторами, мы показываем пациентам непосредственно на демонстрационных приборах. И несмотря на это, находятся люди, неправильно применяющие ингаляторы – порой на протяжении нескольких месяцев после демонстрации.
Хотя такой пациентки, как в «Докторе Хаусе», которая брызгала противоастматический спрей на грудь наподобие парфюма, у нас еще не было. Но встречаются те, кто использует его как спрей для рта, а не для легких. А иногда дело в какой-нибудь мелочи – например, человек забывает перед употреблением открыть крышку.
* * *
Фрау Шауинсланд ходит к нам недавно – всего две недели. Сегодня она впервые пришла с рецептом на ингалятор «Спирива» и дозированный аэрозоль. Зрение у нее неважное, поэтому я с особой старательностью все ей показываю.
– Это средство против одышки. Сейчас я вам покажу, как оно действует.
– У меня такое уже было, но… Я вообще не уверена, что оно действует: я почти ничего не заметила.
– Так ведь при ингаляции и распыляется совсем небольшое количество. Но я все-таки вам покажу, как это работает. – Я даю ей новый прибор и одновременно налаживаю демонстрационный экземпляр. – Сначала откройте верхний колпачок, затем поверните мундштук в сторону…
Она повторяет за мной – все получается.
– Затем возьмите одну капсулу из упаковки и положите ее в это углубление.
Немного повозившись с маленькими капсулами, она заправила прибор.
– Затем верните мундштук на место… Затем как следует нажмите на эту кнопку сбоку – так капсула будет проткнута сверху и снизу…
– Что? Я этого никогда не делала!
– Что? Но тогда вы и действующее вещество не вдыхали…
Фрау Шауинсланд решительно нажимает на кнопку и вдыхает лекарство – по всей видимости, впервые.
– Да, теперь я что-то ощущаю! Ах вот как, значит, я раньше все делала неправильно.
Я вынимаю капсулу, на которой теперь сверху и снизу видны дырочки; я бы хотела показать ей это, но увы, она со своим зрением вряд ли что увидит.
* * *
На самом деле фрау Шауинсланд хотя бы понимала, в чем суть работы ингалятора. Не то что другая пациентка, о которой мне рассказывали. Она пришла в аптеку с жалобой на то, что спрей никак не помог ей при аллергической астме. Фармацевт спросил ее:
– Не могли бы вы показать, как именно применяете ингалятор?
– Ой, здесь я не могу, – ответила пациентка.
– Может, нам пойти в комнату для консультаций?
– Это ничего не даст, ведь здесь нет моей кошки.
– Зачем вам кошка, чтобы показать, как вы пользуетесь спреем?
Как выяснилось, женщине сказали, что ее астма вызвана кошачьей шерстью, и она, вместо того чтобы делать ингаляции себе, обрызгивала кошку содержимым различных ингаляторов. Как говорится, все коту под хвост! Буквально.
Ошибки в выборе медикаментов
Бывает, что люди неправильно применяют лекарства – в неподходящее время, или попросту забывают их принять, или делают это не по инструкции (например, орально, то есть через рот, вместо анального применения, то есть введения сзади). А случается и так, что люди принимают вообще не те медикаменты.
* * *
Вот какой разговор произошел у меня с одной покупательницей.
– Пожалуйста, одну упаковку флуимуцила и одну «Резила Плюс».
Я приношу оба препарата и ставлю их перед покупательницей.
– Но вы знаете, что эти два лекарства нельзя принимать одновременно? Флуимуцил разжижает мокроту, и если принимать его вместе с «Резилом Плюс», подавляющим кашель, то отошедшая мокрота остается внутри и создает прекрасную питательную среду для бактерий.
– Да, я знаю. Я принимаю их не одновременно. «Резил Плюс» – днем, а флуимуцил – на ночь.
– На ночь? Обычно делают как раз наоборот: в течение дня два-три раза муколитическое средство, а средство для подавления кашля – на ночь, чтобы лучше спать.
– Но если я принимаю муколитик днем, я постоянно кашляю!
– Только пока мокрота не выйдет. И кроме того, во время сна ночью вы же не кашляете. Так что, если вы принимаете муколитик на ночь, мокрота остается внутри.
– Но я не хочу кашлять на людей!
– Это похвально. Но я думаю, если вы продолжите принимать лекарства таким же образом, то кашель пройдет нескоро.
– Да ладно уж, просто продайте мне их.
– А как насчет того, чтобы в течение дня при позывах к кашлю сосать противокашлевые леденцы?
* * *
В аптеку заходит сильно взволнованный покупатель:
– Вместо своего обычного спрея для рта я случайно воспользовался вот этим. Это не смертельно?
«Вот этим» оказался один из спреев, которые приклеивают в туалетах на стенку, чтобы при нажатии они дезодорировали помещение (Airwick и тому подобные). Переговорив по телефону с токсикологом (она сочла этот случай забавным), я успокоила пациента:
– Нет, если вы его не вдыхали, ничего не случится.
Однажды, проводя отпуск в Южной Африке, мой папа использовал освежитель воздуха вместо спрея от комаров (а последний там необходим, если хочешь поесть на открытом воздухе). Папа счел, что освежитель пахнет лучше – жаль только, что и комары были того же мнения!
* * *
В аптеку заходит перепуганный мужчина:
– У моей тещи довольно сильный понос, и я только что сообразил, что дал ей не то лекарство. Скажите, если она приняла двойную дозу дульколакса[12], то поможет ли ей теперь четверная доза имодиума?[13]
О нет! Поясняю для больных и прочих дилетантов: дульколакс – это средство против запоров, а имодиум – средство от поноса. Так что теперь теще придется это пересидеть…
