class="p1">Я решил не мучить пациента расспросами и, жестом попросив его подождать, приступил к изучению записей в его амбулаторной карте. В медицинской информационной системе уже были выгружены анализы крови. Как выяснилось, он совсем недавно прошёл диспансеризацию у Кондо Кагари, и тот отправил его ко мне на второй этап.
Правда, сделал Кондо недостаточно. Нужно было в первую очередь отправить его к нашему стоматологу. Уж тут он бы точно нашёл, чем заняться.
Пациента звали Кикучи Мацуру. Двадцать восемь лет. В его ротовой полости не осталось почти ни одного зуба. А те, что остались, были готовы в любой момент выпасть. Очень уж ослабла укрепляющая их система. У зубов тоже имеется связочный аппарат, который обеспечивает их стабильное положение в лунке. И этот аппарат у Кикучи Мацуру работал из рук вон плохо.
— Кикучи-сан, я буду задать вам вопросы, — начал я. — Отвечайте да или нет. Если даю два варианта ответа, то покажите пальцами — первый или второй вариант. Всё понятно?
— Да, — кивнул он.
— У вас болят дёсны? — спросил я.
— Нет, — он нахмурился и потряс ладонью, намекая, что боль есть, но она не сильная.
— Волосы и зубы выпали одновременно? — спросил я.
— Да, — кивнул пациент.
— Вижу, что местами у вас волосы всё же имеются, — подметил я, увидев островки коротких волос. — Оставшиеся вы сами сбрили?
— Да.
— Волосы и зубы выпали резко или это происходило постепенно? — спросил я.
Кикучи Мацуру показал два пальца. Второй вариант, значит, выпадали они постепенно.
— В течение какого времени? Месяц? Год? — продолжил опрос я.
Пациент вновь поднял два пальца, а затем загнул их так, чтобы я понял точный срок. Два с половиной года.
— И за это время вы ни к кому не обращались? — удивился я. — Вас не беспокоил тот факт, что у вас с организмом происходит что-то странное?
На этот вопрос Кикучи Мацуру жестом ответить не мог, поэтому поспешно набрал сообщение в телефоне. Парню очень уж не хотелось пыхтеть, тщетно пытаясь донести до меня информацию кривыми звуками.
«Много работы. Долги. Работал сутками. Не до себя времени было» — гласило текстовое сообщение.
Самая стандартная отмазка у среднестатистического японца. Работа съела всё время и здоровье. А у некоторых и жизнь съедает.
— Кикучи-сан, но так ведь нельзя! — нахмурился я. — Придётся нам с вами теперь решать вопрос радикально. Причины выпадения зубов и волос я найду, но вылечить их будет трудно. Если волосы ещё, может быть, снова начнут расти, то зубы уже не восстановить. Только устанавливать импланты.
А ставить столько имплантов — это очень недешёвое мероприятие. Одно дело, заменить один зуб. Другое — все. Но этим вопросом займутся стоматологи. Единственное, что я могу сделать — разобраться, какой сбой повлёк за собой такие изменения.
Я попросил пациента открыть рот шире, включил фонарик и активировал «гистологический анализ». Картина оказалась не из приятных. Соединительная ткань, которая должна была играть фиксирующую функцию, была сильно изменена. С костной тканью, в которой обычно крепятся зубы, произошли ещё более серьёзные нарушения. Сосуды практически полностью исчезли. Похоже, сосудистая стенка постепенно ослабевала, питание зубов прекратилось, и они выпали.
Дистрофия — этим словом можно описать весь произошедший в его ротовой полости процесс. А если ставить конкретный диагноз, то у Кикучи Мицуро — парадонтоз. Это невоспалительное заболевание, которое характеризуется патологическим изменением всех окружающих зуб тканей.
И причин у парадонтоза достаточно много. Даже стоматологи не всегда могут сказать, из-за чего конкретно развилось это заболевание. Оно могло настичь человека из-за плохой гигиены полости рта, больного желудка или неправильного питания — вариантов множество.
С луковицами волосяных фолликулов происходила похожая история. Волосы, как и зубы, попросту перестали нормально кровоснабжаться. Однако все эти детали были далеко не самой странной частью клинической картины.
В челюсти Кикучи Мицуро виднелись зачатки зубов.
И как это понимать? Не может же его организм готовить на смену выпавшим коренным ещё одну партию зубов? Стоп…
В этих недоразвитых зачатках как раз и находятся коренные зубы. Значит, выпали у него молочные. Но от этого легче не становится. Молочные зубы, которые выпали в двадцать восемь лет? С таким я ещё не сталкивался, хотя знаю, что в теории такое возможно. Редко встречаются ситуации, когда один или несколько молочных зубов у ребёнка не сменяются коренными и переходят с ним во взрослый возраст.
Но чтобы почти вся ротовая полость не сменилась…
Видимо, это заболевание скрыто существовало у Кикучи Мицуро ещё с самого детства. Осталось только разобраться, что конкретно пошло не так в его организме.
— Кикучи-сан, у вас что, в детстве не выпадали зубы? — спросил я.
Он помотал головой, подтверждая мою догадку. А затем написал мне сообщение:
«Никогда не ходил к стоматологу. Жил в деревне. Не было денег».
Да уж, печальная картина. Причём деревня, судя по всему, урожаем и скотом богата не была. Ведь такие нарушения, скорее всего, связаны с сильнейшим авитаминозом. Значит, питался Кикучи Мицуро абы как. И видимо, до сих пор так питается.
— Кикучи-сан, скажите честно, что вы едите последние десять лет? — спросил я.
Кикучи Мицуро грустно усмехнулся и показал мне следующее сообщение:
«Полуфабрикаты. Заварные завтраки».
Объяснять вред такого питания я не стал. По глазам Кикучи было понятно, что он и сам осознаёт, что еда сыграла большую роль в развитии его заболевания. Скорее всего, живёт мужчина в очень неблагоприятных условиях. Выглядит неопрятно, болезненно. Жены, судя по данным амбулаторной карты, у него тоже нет.
Парень зацепился за работу в престижной корпорации и пашет сутками напролёт, чтобы закрыть долги. Только о своём здоровье он забыл напрочь.
Я пробежался взглядом по анализам крови. И понял, где конкретно находится корень всех проблем.
Мочевина, мочевая кислота и креатинин были повышены. Некритично, но очень заметно. Я включил «анализ» ещё раз и усилил его масштаб, чтобы внимательно изучить структуру почек Кикучи Мицуро.
А вот и она — главная причина!
В его мочевом пузыре было несколько небольших камней, а в самих органах выделительной системы виднелись признаки воспалительного процесса. Камни, которые я там разглядел, называются «оксалаты». Они возникают при нарушении обмена важных для нашего организма кислот. И регуляция этого процесса происходит непосредственно в почках.
Клеточным анализом я ещё не владею, но могу поспорить, что при подробном обследовании у Кикучи Мицуро выявится патология клеточных мембран почки. Велика вероятность,
