Кит второй. Вес
Худеть или не худеть? Про психоз похудения
Отложение жира является нормальным физиологическим процессом, который необходим для банального выживания. Еще вчера жировую ткань рассматривали как пассивное депо жирных кислот. Сегодня это активный эндокринный орган, который состоит не только из собственно жировых клеток – адипоцитов, но и содержит большое количество нервных волокон, сосудов и практически все структурные элементы нейро-иммунно-эндокринной системы. Помимо регуляции расхода и мобилизации энергетических ресурсов, жировая ткань обеспечивает термогенез и теплоизоляцию; с ее участием вырабатываются необходимые биологически активные субстанции – гормоны; осуществляется метаболизм периферических тканей. Жировая прослойка механически защищает внутренние органы и служит своеобразным хранилищем воды, так как вода выделяется при распаде жира.
Поэтому, прежде чем психоз похудения, как цунами, сметет разум, попытайтесь увидеть себя без призмы навязанных стереотипов. Недостаточность веса – это не просто снижение объема жировой ткани, а состояние, которое сопровождается системными эффектами и способствует формированию синдрома преждевременного старения. А срыв механизмов регуляции аппетита, возникающий в результате диетических метаний, лечить крайне сложно.
Что касается проблем локальных жировых отложений, увеличения веса на пару-тройку килограммов перед климаксом, когда жировые клетки обещают взять на себя важные обязательства по синтезу эстрогенов, избыточной массы тела и ожирения, то это совершенно разные состояния, требующие совершенно разных подходов и обращения к совершенно разным специалистам.
Ожирение повышает риск заболеваний сердца, диабета, рака, болезней суставов и многих других неприятностей. Но большинство людей, охваченных всепоглощающей страстью к снижению веса, к категории больных не относятся. А те, кому действительно следует озаботиться проблемой, зачастую не видят очевидного.
Недостаточная масса тела так же опасна, как и избыточная. Она формирует хроническое иммунное воспаление, которое столь же отрицательно сказывается на прогнозе сердечно-сосудистой патологии, как и избыточный вес.
Для верификации веса принято применять показатель индекса массы тела (ИМТ). Он отражает отношение массы тела (в кг) к росту человека (в метрах) в квадрате и рассчитывается по формуле:
ИМТ = масса тела (кг): рост² (м).
Сами по себе росто-весовые параметры и, как следствие, индекс массы тела весьма условно отражают состояние здоровья и физические характеристики. Тренированный и в целом практически здоровый человек в эти параметры может и не вписаться. Во-первых, здоровая мышечная ткань тяжелее жировой, и ее счастливый обладатель с большой долей вероятности этим «нормам» соответствовать не будет, во-вторых, все меняется с возрастом.
Таблица 37
МАССА ТЕЛА И ИМТ
Жировая ткань может располагаться либо подкожно и таким образом формировать очертания фигуры, либо в мышцах и под мышечной тканью – для сохранения стратегических запасов, либо внутри брюшной полости. Развитие сопутствующих заболеваний и их осложнений зависит от окружности талии (ОТ) и соотношения окружности талии к окружности бедер. Одна известная пословица гласит: «Чем тоньше талия, тем длиннее жизнь». Она наилучшим образом выражает взгляд современной медицины на проблему лишнего веса.
Таблица 38
ЗАВИСИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ОБЪЕМА ТАЛИИ
По объему талии можно судить о риске заболевания сахарным диабетом, метаболическим синдромом, инфарктом, инсультом и иными болезнями сердца и сосудов. Поэтому накопление жировых отложений в районе живота – это действительно повод для беспокойства.
Уменьшение объема талии даже на 4 см, при условии длительного удержания достигнутых результатов, способствует значимому снижению рисков заболеваний, связанных с повышенным весом.
Снижение объема жировой ткани приводит к разнонаправленным колебаниям уровня глюкозы и инсулина, склонности к гипертензивным реакциям, ускоряет развитие атеросклероза и повышает риск тромбообразования.
Обратите внимание: все те же риски, что и при повышенном весе. Разве только еще добавляется риск раннего развития саркопении, т. е. возрастной мышечной слабости.
Учитывая то, что распространенность синдрома мальнутриции – именно так называется основное клиническое проявление дефицита веса – в возрасте от 30 до 60 лет достигает 5–10 %, проблема не так мала, как кажется. К тому же сложна, так как основными препятствиями являются абсолютное нежелание увидеть проблему, психологические трудности и отсутствие мотивации.
Ангиотензиноген, который мы уже упоминали при обсуждении генов гипертонии, продуцируется печенью и жировой тканью. Его продукция повышается как при избытке, так и при дефиците веса, что способствует развитию артериальной гипертензии и миокардиодистрофии.
Сокращение объема жировой ткани приводит к развитию синдрома преждевременного старения в результате снижения продукции половых гормонов как у женщин, так и у мужчин, и эстетическим проблемам: повышается ломкость ногтей, замедляется рост волос, снижается тургор кожи и ускоряется формирование морщин. Слишком худые стареют быстрее. Но про это вы и сами знаете.
