Риск появления осложнений также сохраняется на этой стадии.
Зеленая стадия. Это период ремиссии. Период спокойствия, когда пациент находится в состоянии оптимального здоровья, без симптомов болезни и ощущает себя так же, как и другие люди. Долгожданная ремиссия является глубокой, в таком случае пациенты не имеют следующих типов симптомов.
Клинических: человек чувствует себя хорошо, живот не болит, никаких аномалий или нарушений в испражнениях нет и так далее.
Эндоскопический: эндоскопические анализы выявляют неповрежденную внутреннюю слизистую.
Анализ крови и кала: результаты нормальные, а содержимое сбалансировано.
На зеленой стадии шанс заработать осложнения низкий или практически отсутствует. Это стадия, до которой мечтают добраться пациенты и оставаться на ней годами.
Осложнения болезни Крона
Осложнения из-за болезни Крона могут быть краткосрочными и долгосрочными. Среди краткосрочных осложнений можно назвать следующие.
1. Обезвоживание. Потеря жидкости может поставить пациентов на красной стадии, страдающих от острой диареи, рвоты и трудностей с потреблением жидкости через питье, в опасное положение. Женщины теряют много жидкости во время менструации. В таком случае рекомендуется следующее: срочно отправляться в местное отделение экстренной помощи, чтобы вам ввели жидкость внутривенно.
2. Малокровие. Анемия, вызванная нехваткой железа или витамина В12, весьма распространена и встречается у почти 80 % пациентов. Она также может возникнуть из-за присутствия хронического воспалительного заболевания. Помимо анемии, может возникнуть нехватка витаминов, таких как фолиевая кислота (витамин В9), содержащихся в фруктах и овощах, которые потребляются пациентами на красной и желтой стадиях.
3. Недоедание. Нехватка определенных макронутриентов (белков, жиров, энергии) и микронутриентов (витаминов, минералов, микроэлементов) часто встречается у пациентов с болезнью Крона. Это осложнение особенно заметно у пациентов, которые задержались на красной или желтой стадиях, потому что избегают потребления фруктов и овощей и других источников питательных элементов. Нужно обращать внимание на нехватку таких микроэлементов, как цинк, селен, кальций, калий, магний и витамин К.
4. Истощение. Приблизительно 70 % всех пациентов сталкиваются с потерей массы тела и трудностями восполнения утраченной энергии и белков. Самым важным параметром в данном случае является пробел между «нормальным» весом пациента на зеленой стадии и постоянной потерей веса, которая имеет место на красной стадии. Я отмечу, что этот параметр важен для оценки состояния питания пациента даже в случае потери веса. В это время теряется в основном мышечная масса, поэтому такой путь нельзя рекомендовать для сброса веса. Недостаток веса мешает телу исцеляться. У детей появляется риск торможения роста, поэтому нужно серьезно подойти к проблеме недостаточного веса и нужно предпринимать шаги, чтобы обеспечить правильный рост ребенка. Несмотря на это, когда мы ставим цели здоровья, нужно помнить, что набор веса и стабилизация стоят на втором месте, как только функции кишечника и способность переваривать и всасывать еду стабилизируется.
Долгосрочные осложнения могут длиться годами. Они могут ограничиваться пищеварительной системой или выходить за ее рамки. Такие осложнения не являются неизбежным последствием болезни, но их можно предотвратить и минимизировать благодаря поддержанию баланса и ремиссии.
1. Воспаление суставов (артрит). Главная проблема – остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов). У некоторых пациентов возникает остеоартрит, но практически не замечены симптомы в системе пищеварения. Такие пациенты, скорее всего, проходят многочисленные проверки, прежде чем ревматолог отправляет их к гастроэнтерологу для колоноскопии, во время которой могут поставить диагноз Крона.
2. Остеопения и остеопороз. Такие состояния характеризуются потерей костной массы. Они встречаются у 30–60 % всех пациентов с болезнью Крона, но могут проявиться также из-за недостаточного потребления минералов в пищеварительной системе, потере костных минералов из-за воспаления, переизбытка стероидов или нехватки витамина D.
3. Фибромиалгия. Это состояние было определено как аномальное восприятие боли. Пациенты с фибромиалгией сталкиваются с болью по всему телу, а также с проблемами со сном, усталостью и часто эмоциональным и ментальным стрессом. Не существует точных доказательств связи между фибромиалгией и болезнью Крона, но, работая в клинике, я встретилась со многими пациентами (особенно женщинами) с болезнью Крона, которым поставили диагноз «фибромиалгия».
4. Увеит. Увеит является воспалением внутренней стенки глаза. Он считается долгосрочным осложнением болезни Крона, некоторые пациенты сталкиваются с этой болезнью только из-за данного симптома.
5. Болезни кожи. Узелковая эритема (воспаление кожи, которое характеризуется красными, болезненными, чувствительными узлами на голенях) или псориаз (заболевание кожи, которое вызывает сыпь, характеризующуюся чешущимися, отваливающимися кусочками кожи на коленях, локтях, туловище и голове) могут сопровождать болезнь Крона. Также она может вызвать такие проблемы, как покраснение, шишки и волдыри.
6. Нарушение работы печени и желчного протока, жировая дегенерация печени и первичный склерозирующий холангит (или ПСХ; хроническая болезнь печени, при которой воспаляются желчные протоки, на них появляются шрамы, и в итоге они блокируются) сопровождают, как известно, болезнь Крона.
7. Камни в мочевыводящих путях. Они формируются из мочевой кислоты и могут появиться в мочеточнике.
8. Побочные эффекты медикаментов, такие как вторичный диабет, могут возникнуть как реакция на стероидные препараты.
9. Симптом барабанных палочек – состояние, когда кончики пальцев словно расширяются, а ногти кажутся необычно вогнутыми. Это осложнение редко встречается в наши дни из-за массовых мер по его предотвращению.
10. Чрезмерная свертываемость крови и сердечно-сосудистые заболевания могут также осложнять это расстройство.
Диагностика и анализы
От времени, когда впервые появились симптомы, до завершения постановки диагноза могут пройти многие месяцы. Промежуток времени, необходимый для постановки диагноза, зависит от доступности врачей в организациях медицинского назначения, срочности, с которой состояние пациента описывается в обращении к врачу, и ясности (или нехватки таковой) в результатах анализа. Важно знать, какие анализы нужны для диагностирования болезни, и понимать их результаты, чтобы решить, какое лечение необходимо применять. Чем лучше вы сможете понимать анализы и их значение, тем лучше сможете следить за своим состоянием даже перед встречей с врачом или нутрициологом.
Важная заметка: медицина является статистической наукой. Именно так она расставляет границы норм у параметров.
Результаты анализов нужно рассматривать не как доктрину, а как попадание в границы того, что считается нормальным и ненормальным. Чтобы определить истинный статус болезни, лучше всего отслеживать изменения в параметрах ваших личных анализов. У некоторых людей, например, анализ крови регулярно указывает на небольшое отклонение в том или
