при низком уровне угрозы. То же и в терапии. Мы сильно недооцениваем важность игры, что касается создания эмоциональных контекстов, облегчающих процесс исследования и отказ от стыда и самокритики. В CFT игра — чрезвычайно важный терапевтический ингредиент, а терапевт должен проводить исследование аккуратно и с воодушевлением. Игра — это то, что может помочь клиенту почувствовать себя в безопасности. Если попытаться представить себе сострадательную личность, тех, с кем нам легко находиться рядом, в чьем присутствии нам комфортно, то у такого человека это ощущение легкости и игры будет хорошо развито, и при этом они умеют целенаправленно фокусировать внимание. Игра также зависит от невербального коммуникативного стиля терапевта. В CFT игра очень тесно связана с чувством угрозы, исходящим от терапевта (например, с необходимостью столкнуться с целью!).
Для тех, кому сострадание дается непросто, и ментализация тоже является своего рода испытанием, как раз аккуратное и постепенное вхождение в процесс игры и может стать первым и очень важным шагом. Кристин Брейлер (Christine Braehler), которая провела серию исследований о сострадании в группах людей, страдающих от психозов, в личной беседе упомянула, что члены групп становились более сострадательными, открытыми друг к другу, расслабленными и даже начинали шутить! Она отметила, как важно это для фасилитации процесса групповой терапии. Как же мы далеко ушли от групп 1960-х!
Десенсибилизация
Часто приходится работать со стандартными поведенческими интервенциями, основанными на технике десенсибилизации; это помогает людям проявлять толерантность по отношению к чувствам, которых они избегают. Кроме того, внутри терапевтических взаимоотношений это создает условия для того, чтобы клиент мог развивать свое сострадательное "я", выполнять технику с пустым стулом, писать сострадательные письма и работать с сострадательным воображением и сострадательным пониманием.
Функциональный анализ
Полезно признать, что страх сострадания существует, а после работать с ним с точки зрения функционального анализа. Каковы основные и самые сильные страхи или угрозы, что препятствуют развитию сострадания? Каковы ключевые блоки? Если клиент представляет, что в будущем он сможет стать сострадательным человеком, с какими угрозами он связывает для себя это изменение? С какими проблемами опасается столкнуться? Чтобы погрузиться в терапию, цель которой — активация эмоциональной системы, конечно же, требуется тесное сотрудничество с клиентом, поскольку это предполагает, что клиент в ходе терапии начнет испытывать как раз те чувства, которых склонен обычно избегать. Поэтому избегание лучше связывать не со специфическими эмоциями, а с конкретной эмоциональной системой. Как сказано выше, мы все еще мало знаем о блоках и страхах сострадания. Часто ключевые аспекты работы — это как раз страх и блоки.
30
И напоследок
В данном пособии в общих чертах изложена базовая модель CFT. Этот подход является научно обоснованным и многоцелевым, он отличен от модели на основе "школы терапии". Эту модель нельзя назвать буддийской, хотя она и отдает должное буддийским идеям и учениям и опирается на них. Гермер [Germer, 2009] представил обзор "более буддийского" подхода и дал прекрасные упражнения, в которых сочетаются осознанность со сфокусированными на сострадании упражнениями. Это мотивационная книга и ее можно смело рекомендовать клиентам. Корни CFT — в эволюционной теории, нейробиологии и системах аффективной регуляции. В подходе CFT изучаются взаимодействия систем нового и старого мозга (это касается, например, ментализации и теории умственных способностей) и качество (социальных) взаимоотношений. В CFT используются данные, полученные из таких разделов психологии, как психология развития, социальная психология другие. CFT непосредственно связана со многими концепциями бихевиористики, например, эмоциональной обусловленностью. Так, CFT стремится привлекать и интегрировать знания из научных исследований психологии и разработка методов лечения на основе именно этой позиция, а не какого-либо подхода "определенной терапевтической школы".
Что касается интервенций (например, рис. 1) CFT — это мультимодальная терапия, основанная на значимых и важных достижениях ACT, КПТ, ДПТ, ЭФТ, РЭПТ и многих других. Те, кто практикует терапию, сфокусированную на сострадании, стараются удостовериться в том, что, какую бы интервенцию они ни использовали, человек сможет продемонстрировать валидацию, проявить поддержку и доброту, а не внутреннюю эмоцию отстраненности, обесценивания, холодности, агрессии или критики (интервенцией могут стать терапевтические отношения, помощь в пересмотре мыслей или глубинных убеждений, работа над охранным поведением, работа с принятием и гневом или травматическими воспоминаниями, экспозиция к пугающим ситуациям, поведенческими экспериментами или задания, где необходима оценка, работа с сенсорикой и чувствами, связанными с телесными ощущениями, или развитие осознанности). Ключевым при этом является мотивирующий и эмоциональный тон, основная ориентация, намерение и дух интервенции. Таким образом также развивается самосострадание; это не только способ приблизиться к когнитивным, поведенческим и эмоциональным интервенциям, но также и построить самоидентичность, которая способна будет на практике воплотить "сострадательное я". Как уже отмечалось, существует масса показательных историй, когда люди встречают любовь, чувствуют себя нужными и знают, что их принимают (так, это может касаться даже религии) и это "их меняет". Это так удивительно, что вне психотерапии привязанности существует так мало исследований о значении (интервенций) для КПТ — если учесть, что мы эволюционировали в существ, которые постоянно ищут любви и заботы [Gilbert, 1989, 2007а; Hrdy, 2009], и у которых столь сильна потребность в чувстве принадлежности и собственной ценности [Baumeister & Leary, 1995].
В CFT также подчеркивается подход к изменениям, характерный для психологии развития. Люди проходят этапы изменений, связанных с мотивацией, а также и с психологическими компетенциями (например, способность к ментализации и различные познавательные способности для абстрактного мышления). Так, люди могут начать осознавать, что у них проблемы с выражением эмоций и они просто-напросто чувствую себя их жертвами. На следующем этапе они начинают осознавать, что все это происходит "внутри" их разума и начинают переходить к роли наблюдателя. Однако люди по-прежнему чувствуют, что ими управляют эмоции. Позднее они начинают понимать, что им не нужно выставлять свои чувства напоказ и что мысли и чувства не обязательно точно отражают реальность. Так люди становятся более внимательными и развивают навык ментализации. Вместе с этими навыками приходит умение понимать сложные, а подчас и противоречивые эмоции; умение понимать, что внутри нас есть различные части "я", приоритеты и мотивы которых различны. Осознание этих процессов развития важно, потому что терапия варьируется в зависимости от того, на каком этапе когнитивных, наблюдательных способностей, а также способностей к осознанности, ментализации и способностей испытывать сложные эмоции находятся клиенты. Однако в CFT вместе со всеми этими процессами изменения также запускаются процессы самосострадания и стимулирования определенных типов систем аффективной регуляции в головном мозге. Действительно, запуск процессов внутреннего сострадания создает условия, способствующие чувству безопасности и успокоения (устраняет самокритику) и способствует поведению исследовательскому, которое, в свою очередь, способствует когнитивной и эмоциональной зрелости, а также ментализации.
CFT фокусируется на множественности
