падения. У большинства людей они вызывают значительную седацию, поэтому под воздействием бензодиазепинов опасно водить машину или присматривать за детьми. Проще говоря, риски те же, что и при употреблении алкоголя. Бензодиазепины вызывают сильное привыкание. У меня были пациенты, которые принимали их на протяжении пятидесяти лет и теперь вряд ли смогут от них отказаться. Таким образом, в этих препаратах смысла не больше, чем в назначении человеку, страдающему тревогой, двух-трех порций алкоголя в день. Если проблема заключается в чрезмерном напряжении и тревоге после перенесенной трагедии, то бензодиазепины могут стать разумным краткосрочным решением, однако в долгосрочной перспективе они могут привести к серьезным проблемам и никак не воздействуют на изначальную причину ваших симптомов.
Другой класс препаратов, которые широко применяются для лечения депрессии или симптомов сниженной активности нервной системы, – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сокращенно СИОЗС. Они продлевают период активности молекул серотонина в вашем мозге. Согласно теории химического баланса, объясняющей механизм развития депрессии, у подавленных и грустных людей просто недостаточно серотонина в мозге, а СИОЗС помогают поддерживать его повышенную концентрацию. Проведенный в 2022 году обзор исследований на эту тему поставил данную концепцию под сомнение – возможно, СИОЗС помогают за счет какого-то другого механизма, либо же восстановление хорошего настроения возможно несколькими путями.
Большинство побочных эффектов от применения СИОЗС длятся первые пару недель, пока препарат медленно накапливается в организме, однако порой они очень плохо переносятся пациентами, потому что на момент их появления они не чувствуют никаких улучшений (некоторые побочные эффекты проявляются раньше, чем препарат начинает действовать). Возможным долгосрочным побочным эффектом СИОЗС является изменение сексуальной функции – это наиболее частая причина, по которой мои пациенты прекращали их прием. В некоторых случаях предотвратить сексуальную дисфункцию не помогало даже назначение дополнительного препарата (бупропиона). Подросткам и детям СИОЗС следует назначать с крайней осторожностью, поскольку препараты этого типа способны вызвать суицидальные мысли. Тем не менее это может быть оправданный риск, если юноша или девушка не могут выбраться из опасной затяжной депрессии.
Поразительно, что СИОЗС считаются препаратами первой линии для лечения как тревоги, так и депрессии. С точки зрения нервной системы первое состояние связано с чрезмерной активностью, а второе – с недостаточной, и я использую для них совершенно разные подходы к лечению.
Врачи могут назначить людям с нарушениями сна или галлюцинациями антипсихотические препараты. Зачастую это действительно разумный выбор, однако после пережитой травмы эти симптомы могут быть просто следствием того, что организм пытается справиться со стрессовыми событиями из прошлого. Нуждающийся в помощи мозг может представить, будто слышит голос, который напоминает ему об опасности окружающего мира. Он может пытаться решить проблемы или воспроизвести угрозы во время сна.
Во время работы в клинике для беженцев, где я часто лечила ПТСР, я более тесно познакомилась с препаратом под названием «празозин». Его назначают людям, чтобы сократить число ночных кошмаров за счет снижения кровяного давления. Это довольно любопытно, поскольку другая категория лекарств от повышенного давления (бета-блокаторы) может подавлять тревожные симптомы. Обе группы препаратов подавляют реакции симпатической нервной системы, которые вызывают учащенное сердцебиение и покраснение кожи. Мне известны единичные случаи, когда эти препараты действительно помогли избавиться от ночных кошмаров, однако переработка травмы в этом плане гораздо эффективней. Это логично, если вспомнить, что эмоции являются отражением того, что происходит в нашем теле, – если обуздать физические симптомы, то наша интерпретация также изменится.
Как вы могли заметить, я без особого энтузиазма отношусь к тому, чтобы назначать лекарства для исцеления от психотравмы. О других психических проблемах я говорить не буду, так как это не моя область. Что касается травмы, то лекарства могут маскировать симптомы достаточно долго, чтобы провести эффективный курс терапии, однако мне не доводилось видеть значительной пользы от них в долгосрочной перспективе. В теории, впрочем, хронические изменения мозга возможны. Согласно визуализирующим исследованиям, у отдельных пациентов лекарства могут приводить к перестройке участков мозга, в которых хранятся пережитые травмы.
Тем не менее важно отметить, что они могут вызывать значительные побочные эффекты и прием многих из них (некоторых СИОЗС и всех бензодиазепинов) очень трудно прекратить. Они требуют длительного периода отмены (постепенного снижения дозировки), чтобы избежать появления новых симптомов.
Если вы принимаете какие-то рецептурные препараты, ни в коем случае не прекращайте их прием и не сокращайте дозировку, не проконсультировавшись со своим врачом.
А если эти лекарства вам помогают – что уже отличная новость, – то их определенно стоит принимать и дальше. Если же эффект от лекарств недостаточный или вы безуспешно перепробовали несколько препаратов, то знайте, что это распространенная проблема среди моих пациентов. Отчасти из-за этого я и решила написать эту книгу – чтобы предложить людям доступные практические немедикаментозные решения.
Сны
В студенческие годы я обожала изучать неврологию и продолжаю восхищаться работой нашей нервной системы по сей день. Электричества, вырабатываемого нашим мозгом, хватило бы, чтобы запитать небольшую лампочку!
Большинство снов мы видим во время так называемой фазы быстрого движения глаз (БДГ), которую для простоты называют фазой быстрого сна. Если у вас есть домашние животные, то вы наверняка замечали, как во время сна у них закатываются и дергаются глаза. У людей подобное происходит во время последних фаз цикла сна – вот почему вы можете вспомнить свой последний сон, если спите продолжительное время, поскольку в течение ночи продолжительность БДГ-фазы может увеличиваться.
Вот лучшее объяснение снам, которое мне доводилось слышать: когда наши глаза начинают быстро двигаться, мозг пытается объяснить причину их движения. Используя то, что мы пережили за последний день, и наши воспоминания из более далекого прошлого, мозг придумывает какую-то историю, порой совершенно бессмысленную. Каждый раз, когда глаза двигаются, во сне происходит какое-то действие. Люди, пережившие травму, чаще видят стрессовые сны, потому что мозг снова и снова обращается к нейронным контурам, связанным с этой травмой.
Упражнение «Конец сна»
Некоторые люди занимаются толкованием снов, однако я плохо знакома с этой темой, так что данное упражнение никак с этим не связано.
В его основе лежит тот факт, что нельзя испытать травму, находясь в спокойном теле. Это касается также и повторного переживания травмы и флешбэков.
Вспомните свой недавний дурной сон. Желательно, чтобы он не был связан с какой-то значительной травмой, – я не хочу, чтобы это упражнение вас дестабилизировало. В идеале это должно быть что-то абстрактное, почти сюрреалистическое.
Постарайтесь вспомнить все эмоции, с которыми вы проснулись.
