в крови, они могут и испортить ситуацию тем, кто добился жесткого контроля за уровнем глюкозы самостоятельно. Некоторые системы добавляют работы и требуют внимания сверх того, которое и так приходится затрачивать на управление своим заболеванием. Поэтому сперва необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные стороны, а уж потом принимать решение, подойдет ли вам гибридная система замкнутого цикла.
Подумайте вот над чем: какова цель использования электронного прибора для управления диабетом? Снизить гемоглобин A1c? Предотвратить гипогликемию? Проводить больше времени в целевом диапазоне? Все три варианта? Сюда же относится делать что-то помимо контроля уровня глюкозы в крови – все-таки качество жизни имеет значение. Устройство делает жизнь с диабетом безопаснее и проще?
Так как гибридные системы замкнутого цикла получают данные от сенсора глюкозы, то сенсор должен работать как можно лучше. Точность – пожалуй, самая важная характеристика систем непрерывного мониторинга глюкозы. На сегодняшний день из всех систем НМГ, которые связываются с гибридными системами, самой точной можно назвать Dexcom G6, за ней следует Medtronic Guardian и после них FreeStyle Libre. Вторая ключевая характеристика – это простота использования. Dexcom и Libre высоко ценят за простоту использования – они не требуют калибровки по анализу крови из пальца, и их очень легко подсоединять.
Компьютерный алгоритм – еще один важнейший компонент гибридной системы замкнутого цикла. В DIY-системах (от англ. do-it-yourself – «сделай сам») Loopapp и OpenAPS алгоритмы легко настраиваются. Другие более консервативны и не позволяют пользователю менять большую часть настроек. Частота сигналов тревоги и необходимость калибровки по анализу крови из пальца у разных систем отличается, но DIY-системы беспокоят реже всего. Однако, прежде чем бежать за DIY-системой, учтите, что «серые», не одобренные правительством системы подходят далеко не всем. У пользователя должны быть при себе определенные устройства, такие как старая инсулиновая помпа, которую можно полностью перенастроить, и дополнительное оборудование для передачи данных. Он должен установить программное обеспечение и в случае технических неполадок искать помощи самостоятельно. Если вы сможете успешно преодолеть все эти сложности, то DIY-система позволит вам ужесточить контроль за уровнем глюкозы в крови и будет вас радовать простотой использования.
Третий компонент гибридной системы замкнутого цикла – это инсулиновая помпа. Разумеется, не все помпы подряд идеально подходят разным людям. Так как помпа – это такая вещь, с которой вы будете взаимодействовать и находиться в непосредственном контакте все время, то обратите внимание на ее размер, функции и удобство эксплуатации, когда подбираете для себя гибридную систему. Крайне удачно, что некоторые компании переходят на гибридные системы с совместимыми или модульными компонентами. Вскоре мы сможем спокойно выбирать помпу одного производителя, систему НМГ другого и компьютерный алгоритм третьего, и все они будут работать слажено.
Любой алгоритм гибридной системы замкнутого цикла позволяет пользователю вернуть ручное управление по требованию. Более того, пользователи отмечают улучшение результатов при ручном управлении, когда им необходимо использовать продвинутые функции, такие как продление болюса или временное изменение базального инсулина (эти функции недоступны, когда работает гибридная система). Кроме того, если система засбоит и перестанет работать в точности так, как нужно, она по умолчанию переводит пользователя на ручное управление. Следовательно, все настройки на ручном управлении нужно заранее оптимизировать и только потом подключать гибридную систему. Точный выбор базальных и болюсных доз мы подробно обсудим в последующих главах.
Подводя итог, можно сказать, что гибридные системы замкнутого цикла прекрасно корректируют снижение и повышение уровня сахара в крови ночью и в тех случаях, когда между приемами пищи/болюса проходит много часов. Контроль в течение ночи – просто дар с небес для тех, кто уже давно истосковался по нормальному ночному отдыху. Эта система напоминает мне круизный лайнер, который включает автопилот и дает капитану время как следует выспаться. Если корабль слегка отклоняется от курса, автопилот возвращает его в нужное направление, чтобы к утру он достиг места назначения (посмотрите на рисунок 5.16).
Рисунок 5.16. Гибридные системы замкнутого цикла напоминают автопилот на круизном лайнере – они корректируют направление, чтобы держаться выбранного курса
Однако когда большой корабль движется на высокой скорости, маленький судовой руль не поможет ему быстро изменить направление, чтобы избежать столкновения с айсбергом (именно это и погубило «Титаник»). Каждый диабетик знает, с какими испытаниями нам приходится иметь дело каждый час и каждую минуту. Это наши айсберги, которые система должна обходить и не допускать чрезмерного повышения и снижения уровня глюкозы.
В сущности, все, что способствует быстрому и резкому подъему или спаду концентрации глюкозы в крови, представляет собой айсберг. Напомню, что мы имеем дело с огромным, стремительно несущимся вперед кораблем, оснащенным крохотным рулем. Базальные корректировки помпы не настолько действенны и не могут достаточно быстро среагировать, чтобы устранить гипо- и гипергликемию, если сталкиваются с:
✓ едой (особенно быстрыми углеводами)
✓ физической активностью (особенно интенсивными упражнениями)
✓ стрессом (особенно внезапными, непредвиденными кризисами)
✓ резкими изменениями уровня гормонов (из-за травм, повреждений или «рикошета» после гипогликемии)
✓ инсулином короткого действия (который вводят на приемы пищи или с целью коррекции)
Вывод: даже при наличии гибридной системы замкнутого цикла необходимо регулярно применять на практике навыки самоконтроля. Пользователь системы по-прежнему должен считать углеводы, адаптировать дозы под физическую активность и стресс и так далее. Кроме того, он должен внимательно следить за тем, чтобы помпа нормально функционировала и доставляла инсулин, в том числе не допускать проблем с абсорбцией препарата, попадания воздуха в трубочки, смещения и перегибания инфузионного набора, порчи инсулина и непредвиденного отсоединения от системы.
Итак, кто же он, идеальный кандидат на использование гибридной системы замкнутого контура? Чтобы успешно пользоваться системой, нужно:
✓ ставить консервативные цели по снижению уровня глюкозы (кроме случаев использования DIY-системы),
✓ проделать дополнительную работу заранее и быть готовым к дополнительным сигналам тревоги,
✓ быть в определенном смысле технически подкованным,
✓ быть готовым делегировать принятие решений на систему,
✓ вести относительно упорядоченный образ жизни (чем меньше «айсбергов», тем лучше работает гибридная система).
Меняться можно
Когда вы выбираете схему инсулинотерапии, не нужно думать, что связываете себя с ней на всю жизнь. Многие люди находят другие схемы лечения из-за перемен в образе жизни или когда они приходят к выводу, что выбранная программа не справляется со своими задачами. Несколько моих клиентов пробовали терапию MDI, но не смогли достичь желаемого уровня контроля, поэтому перешли на помповую терапию. Я работал и с пользователями помп, которые возвращались к методу инъекций – навсегда или временно –
