• Антидепрессанты являются препаратами длительного действия, то есть их влияние пролонгировано и на следующий день. Тимолептическое и седативное остаточные явления могут иметь для пациента, в зависимости от его симптоматики, как положительный, так и отрицательный эффект. Особенно часто встречаются жалобы на миртазапин – его остаточные явления держатся до полудня следующего дня. У одних пациентов этот эффект сохраняется в течение одной-двух недель, у других дольше, по этой причине часто наблюдается спонтанная отмена приема препарата.
• Антидепрессанты тоже обладают потенцией к привыканию и толерантности, то есть по истечении нескольких недель все более теряют свою снотворную действенность.
• Длительное применение (свыше нескольких месяцев), как и в случае бензодиазепинов, еще недостаточно описано.
• Антидепрессанты, за исключением тримипрамина, сокращают фазу БДГ-сна.
• Антидепрессанты могут провоцировать «ворочание во сне», а также способствовать различным нарушениям сна.
• Передозировка может привести к летальному исходу.
11.2.5 Нейролептики
Нейролептики – традиционное название медикаментов, которые в основном предназначены для лечения тяжелых психических расстройств, так называемых психозов. Они оказывают определяющее антипсихотическое влияние, не задействуя в то же время сознание и интеллектуальные способности. Антипсихотическое действие для пациентов, страдающих разного вида психозами, означает купирование состояния возбуждения, эмоционального стресса, тревоги, галлюцинаций и бредовых мыслей. Эти препараты способствуют также дистанцированию от проявлений психоза, то есть пациент опознает свое состояние как болезнь. Кроме того, при длительном лечении назначенными нейролептиками психотические пациенты избавляются от опасности рецидива. Помимо своего основного назначения нейролептики обладают седативным, то есть успокаивающим и затормаживающим действием, которое может быть использовано в лечении бессонницы.
Нейролептики различаются по своему антипсихотическому действию:
а) слабоактивные;
б) среднеактивные;
в) сильные;
г) очень сильные.
Для всех классических нейролептиков характерна общая заинтересованность: чем сильнее антипсихотическое действие, тем слабее седативное и тем вероятнее возникновение побочного эффекта экстрапирамидальных расстройств. Для лечения бессонницы чаще всего применяются слабоактивные нейролептики. Действующие вещества: промазин, левомепромазин, прометазин, пипамперон, мелперон. Торговые наименования: Протактил®, Нейроцил®, Атосил®, Дипиперон®, Эунерпан® и др.
Преимущества/польза нейролептиков
• Эти средства применяются преимущественно при расстройствах сна, вызванных психозами или шизофренией.
• По сравнению с бензодиазепинами они дают существенно меньший риск зависимости. Синдром привыкания при увеличении дозы, как правило, не возникает.
• Негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему значительно меньше, чем при лечении антидепрессантами.
• Нейролептики могут применяться в качестве снотворного средства при лечении пациентов, которым противопоказано употребление бензодиазепинов и/или антидепрессантов (например, из-за склонности к зависимости).
• Нейролептики часто прописываются пожилым людям с невероятно высокой продолжительностью жизни.
• Они менее токсичны, чем антидепрессанты.
• Не наблюдается снижение БДГ-фазы сна.
Недостатки
• Научные доказательства действенности нейролептиков на нарушения сна, не связанные с основным психотическим заболеванием, еще только предстоит собрать.
• Нейролептики, равно как и антидепрессанты, имеют значительно больше побочных действий, чем бензодиазепины (среди прочего, сухость во рту, потливость, нарушения зрения, тремор, проблемы с кровообращением, нарушение сердечного ритма, заболевания крови, депрессии, при повышенной дозировке парезы мимической мускулатуры, снижение веса и т. д.).
• Следствием многолетнего лечения может выступать поздняя дискинезия, часто необратимая, то есть хореоподобные насильственные движения из-за поражения мышц лица и рта, а также кистей и стоп. Это касается в основном так называемых классических нейролептиков, в то время как современные атипичные нейролептики в силу своих фармакологических свойств воздействуют на организм гораздо мягче.
• По причине продолжительности действия наблюдаются остаточные явления на следующий день.
• Эффективность действия нейролептиков в качестве снотворного у непсихотических пациентов, особенно при длительном применении, научно не доказана.
11.2.6 Антигистаминные препараты
Антигистамины обычно применяются для лечения аллергических реакций. Помимо основного действия старейшие антигистаминные препараты в качестве побочного обладают способностью вызывать сонливость, что и позволяет в некоторых случаях использовать их как снотворное. Действующими веществами в них чаще всего являются димедрол и доксиламин (торговые названия, помимо прочего: Vivinox®-Sleep; Betadorm®, Dolestan®, nervo OPT®; Hevert®-Dorm; Gittalun®, Hoggar®Night, Sedaplus®*).
Данная группа препаратов отпускается без рецепта, что подчас вводит в заблуждение, будто вы приобретаете вполне безобидное снотворное. Во-первых, снотворный эффект антигистаминов значительно ниже, чем у снотворных средств, отпускаемых по рецепту. Во-вторых, их действие наступает медленнее (от одного до трех часов), а среднесрочный характер этого действия способствует устойчивым остаточным явлениям (среди прочего, замедлению реакций, что может привести к дорожным авариям). По клиническим наблюдениям, длительное употребление антигистаминов ведет к толерантности и привыканию, отчасти повышается потенциал зависимости. Кроме того, у этой группы препаратов большой список побочных явлений, сходных с антидепрессантами: сухость во рту, запоры, трудности с мочеиспусканием, нарушения зрения, сонливость в течение дня. Особую осторожность с антигистаминными препаратами следует проявлять людям пожилого возраста, так как эти лекарственные средства способствуют развитию делирия (тяжелой спутанности сознания).
В общем и целом данная группа веществ мало изучена в отношении лечения бессонницы. От них могут получить некоторую пользу разве что пациенты с легкой, нехронической формой расстройства сна, изредка прибегающие к снотворным. С клинической точки зрения, даже для краткосрочной терапии предпочтительнее рецептурные снотворные нового поколения (Z-группы), демонстрирующие наиболее благоприятное соотношение пользы – риска.
11.2.7 Хлоралгидрат
Хлоралгидрат (действующее вещество хлоральгидрат, торговое наименование Хлоралгидрат®) известен как одно из древнейших снотворных. Он обладает легким седативным действием, которое активизируется через 30 минут после приема и держится около шести часов. Его побочные действия весьма значительны, поэтому длительность применения не должна превышать одной недели.
