В патогенезе хронической пневмонии ведущую роль играет нарушение дренажной функции бронхов вследствие бронхоспазма, нарушение функции мерцательного эпителия бронхов (внутренней оболочки бронхов, отвечающей за выведение слизи). Механизмы, ответственные за самоочищение легких, нарушаются, возникает задержка слизисто-гнойных секретов в бронхиальном дереве, появляются мелкие ателектазы легочной ткани, а это способствует развитию аутоинфекции и прогрессированию воспалительного процесса. Изменяется иммунологическая реактивность организма, а это проявляется угнетением иммунных реакций, снижением общих и местных факторов неспецифического иммунитета.
Хроническая пневмония клинически проявляется повторными вспышками воспаления одной и той же части легкого. В период обострения – недомогание, кашель, чаще со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, повышением температуры тела до 37,5–38 ℃, отмечается укорочение перкуторного звука, аускультативно выслушиваются мелко– и среднепузырчатые влажные хрипы. Выделяют паренхиматозную (поражается преимущественно бронхолегочная система) и интерстициальную (поражается преимущественно соединительная ткань, окружающая бронхолегочное дерево) хроническую пневмонию.
В период обострения имеют место инфильтративные изменения в легких, а в фазе ремиссии – явления очагового пневмосклероза, плевральные спайки.
Почечная колика
Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы.
Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов. Наблюдается почечная колика также при некоторых заболеваниях почки и мочеточника, в результате которых происходит закупорка мочеточника сгустками крови, казеозными массами (некротическими массами творожистой консистенции) при туберкулезе либо опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при его перегибе, воспалительных заболеваниях.
Приступ начинается внезапно, чаще всего бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, во время сна, часто после обильного питья. Боль имеет режущий характер с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдание.
Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд.
Для почечной колики характерны острые боли в поясничной области с иррадиацией в область живота, по ходу мочеточника и в половые органы.
Во многих случаях интенсивность боли в животе или на уровне половых органов более выражена, чем в проекции почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины – почти все больные отмечают тошноту, рвоту, головокружение, позывы к дефекации.
Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а присоединение пиелонефрита – повышением температуры тела.
Травмы коленного сустава
Разрыв мениска коленного сустава
Повреждение мениска коленного сустава часто наблюдается у спортсменов. Механизм травмы, как правило, типичен: резкий поворот бедра при фиксированной голени. Проявляется болью по внутренней или наружной поверхности суставной щели коленного сустава, которая усиливается при спуске со ступенек (симптом лестницы).
Пострадавший зачастую четко указывает место болезненности в проекции суставной щели коленного сустава. Отмечается отечность капсулы коленного сустава, иногда гемартроз (кровь в полости коленного сутава), возникает блок (блокада) коленного сустава – нога согнута под углом 120–130 ℃, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое болезненное сопротивление. Нагрузка на травмированную ногу ограничена вследствие болезненности.
Повреждение связочного аппарата коленного сустава
Наблюдается при подворачивании ноги в коленном суставе. Отмечается резкая болезненность в области связочного аппарата, отечность, иногда гемартроз. Может определяться нестабильность в коленном суставе, когда поврежденные связки не выполняют своей функции. Стать на ногу пострадавший чаще всего может.
Разрыв (повреждение) сухожилия
Может быть открытым в результате резаных или рубленых ран и закрытым (подкожным) вследствие резкого мышечного напряжения или удара тупым предметом по натянутому сухожилию.
При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ходу сокращения мышцы, где со временем образуется утолщение, нередко спаянное с сухожильным влагалищем. Нарушается функция соответствующей мышцы, она деформируется. Отсутствуют или ослабляются активные движения в суставе, которые приводила в движение мышца поврежденного сухожилия. Восстановление разорванного сухожилия проводят только оперативно. Наиболее часто происходит разрыв сухожилий кисти, сухожилия двуглавой мышцы и ахиллова сухожилия.
Повреждение ахиллова сухожилия
Возникает при непрямой травме (резкое отталкивание передним отделом стопы при поднимании тела на носочки, сильное внезапное тыльное сгибание стопы) и при прямой травме – ударе по нему в момент напряжения ногой или палкой.
Разрыв ахиллова сухожилия может сочетаться с отрывом бугра пяточной кости, может быть в месте перехода сухожилия в икроножную мышцу или на 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости.
В момент разрыва сухожилия пациент отмечает внезапно возникшую боль по задней поверхности нижней трети голени. При осмотре отмечается отек, подкожная гематома. При пальпации определяется болезненность и дефект с эффектом западения мягких тканей в проекции ахиллова сухожилия. Отмечается отсутствие активного подошвенного сгибания, невозможность встать на носочки. При этом осевая нагрузка сохранена, поэтому пострадавший может передвигаться, самостоятельно опираясь на поврежденную конечность.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
Наиболее часто встречается при открытой травме кисти в результате порезов, размозжении мягких тканей. При этом отмечается наличие раны, кровотечение, отечность, боли в области повреждений кисти. Нарушается двигательная функция и ограничивается амплитуда активных движений отдельных фаланг пальцев кисти.
Для проверки функции глубокого сгибателя среднюю фалангу фиксируют в положении разгибания и просят согнуть ногтевую фалангу – при повреждении сухожилия невозможны даже качательные движения в дистальном межфаланговом суставе.
