Гипостатическая (застойная) пневмония. Это очаговая бактериальная пневмония, развивающаяся в частях легких с явлениями застойного полнокровия. Как правило, локализуется в задненижних отделах легких. Часто развивается у больных с явлениями недостаточности кровообращения и у больных, вынужденных длительный период времени лежать на спине (тяжелые ранения, послеоперационные состояния).
Гипостатическая пневмония развивается постепенно и характеризуется вялым течением. На фоне общего тяжелого состояния увеличивается слабость, усиливается одышка, кашель, температура тела повышается до субфебрильной или остается нормальной. Количество отделяемой мокроты невелико.
Слабость дыхания и трудность исследования таких больных мешают выявлению легочных симптомов пневмонии.
В задненижних отделах легких выявляется притупление перкуторного звука (звука, возникающего при перкуссии – методе исследования, заключающемся в постукивании по поверхности тела с оценкой издаваемых при этом звуков) и на фоне ослабленного дыхания аускультативно (с помощью фонендоскопа) выслушиваются обильные, звучные, влажные хрипы.
Аспирационная пневмония. Очаговая бактериальная пневмония, возникающая в результате аспирация – проникновения каких-либо посторонних веществ в легкие. Такими веществами могут быть пищевые частицы, химические вещества, рвотные массы, кусочки пломб из зубов, инородные тела. Обычно аспирация происходит у больных вследствие нарушения координации акта дыхания и глотания – при бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт), при наркозе, алкогольном опьянении, челюстно-лицевой травме.
Аспирационная пневмония, как правило, локализуется в правой нижней доле, редко бывает двусторонней. Преобладание правосторонних легочных поражений объясняется лучшими условиями аспирации через более широкий и короткий правый бронх, представляющий собой прямое продолжение трахеи.
При аспирационной пневмонии наблюдаются выраженные явления бронхита, боль в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. Температура повышается до 39–40 ℃. В пораженном участке определяется притупление, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.
Метастатическая пневмония. Развивается вследствие заноса инфекции кровью (гематогенным путем). При наличии воспалительного очага в организме инфекция по венозным путям достигает правой половины сердца, а оттуда по легочной артерии заносится в легкие. Гематогенное распространение инфекции обусловливает высокую частоту поражений и множественность очаговых изменений.
Интерстициальная (межуточная) пневмония. Характеризуется изменениями, локализующимися в межуточной соединительной ткани легких. Начинается обычно с озноба, повышения температуры и явления интоксикации (головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота в конечностях, общая слабость). Кашель вначале сухой, раздражающий дыхательные пути больного, затем начинает отделяться скудная мокрота.
Обильное отделение мокроты имеет место лишь при выраженных очаговых изменениях. В мокроте разнообразная микрофлора, но чаще гемолитический, зеленящий стрептококк, палочки Пфейффера. Аускультативно выслушивается ослабленное и жесткое дыхание с влажными хрипами и крепитацией. Течение интерстициальной пневмонии затяжное, особенно долго держится кашель.
Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Встречается в виде эпидемических вспышек. Часто заболевают лица с тяжелыми или запущенными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, состояние иммунодефицита).
Данный вид пневмонии развивается при частом использовании кондиционера, поскольку излюбленным местом возбудителя легионелезной пневмонии являются фильтры кондиционера. Заболевание характеризуется головной болью, суставными и мышечными болями, интоксикацией. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, интерстициального отека легких, абсцедирования.
Грибковые пневмонии. Возникают при авитаминозах, длительной антибиотикотерапии, у больных с онкологическим процессом, когда проводится цитостатическая терапия. Возбудитель – дрожжеподобные грибки рода Candida. Заболевание носит прогрессирующий характер. Наблюдается разрушение легочной ткани, септическое состояние.
Вирусные пневмонии. Развиваются при поражении организма вирусом, чаще всего вирусом гриппа, орнитоза и др. Гриппозные пневмонии, как правило, смешанные (вирусно-бактериальные). Поражается чаще всего нижняя доля правого легкого.
Клинические проявления гриппозных пневмоний характеризуются рядом отличительных признаков. Заболевание начинается остро (температура 39–40 ℃) и в ранние сроки – первые дни заражения вирусом гриппа. Пневмония выявляется почти одновременно с появлением у больных симптомов гриппа или острых респираторных проявлений верхних дыхательных путей. Озноб, интоксикация, кашель сначала сухой, затем с выделением мокроты (возможна примесь крови). Лихорадка держится в среднем 2–4 дня, при тяжелом течении – 10–12 дней.
При осмотре отмечается покраснение зева и зернистость мягкого неба (симптом Морозкина). Аускультативно выслушивается ослабленное или жестковатое дыхание. Несмотря на выраженную температурную реакцию, нет выраженного учащения пульса – пульс «отстает» от температуры.
Для гриппозной пневмонии характерно наличие очагов отека, некроза и кровоизлияний, обусловленное действием гриппозного вируса на легочную ткань. Нередко после вирусной пневмонии развиваются серьезные осложнения – энцефалит и менингит, которые могут привести к смерти. Летальность при вирусной пневмонии высокая.
Пневмонии при «птичьем» гриппе. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание начинается остро: температура 39–40 ℃, сильная головная боль, боль в мышцах, пояснице.
Клинические признаки пневмонии выявляются на 2– 4-й день заболевания: кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, возможна примесь крови.
Выражены явления интоксикации. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, иногда жесткое дыхание с влажными хрипами.
Хроническая пневмония
Основная причина возникновения хронической пневмонии – недолеченная острая пневмония. Острая пневмония может перейти в хроническую в связи с изменением характера микрофлоры, снижением иммунобиологической реактивности организма человека, неадекватной терапии острых пневмоний, особенно у больных с хроническим бронхитом.
У больных с хронической пневмонией из мокроты выделяются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококки, различные микробные ассоциации, а также ассоциации микробов с вирусами и микоплазмами. Часто обнаруживаются микробные штаммы, резистентные к широко распространенным антибиотикам. Способствуют развитию хронической пневмонии очаги инфекции, злоупотребление алкоголем, курение, вредные производственные факторы (работа в запыленных, холодных помещениях), заболевания сердечно-сосудистой системы, наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит ингибитора трипсина).
