фрукты. Находящийся в них пектин задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая стимулирующее действие на перистальтику кишечника, также способствует выведению холестерина. Следует употреблять достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыба, овсяная, гречневая крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации.
Липотропным эффектом обладают медь, марганец, кобальт. Они улучшают липидный обмен. В рационе должны быть рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них содержится легкоусвояемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и ПНЖК, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, снижают не только уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов.
Пищу следует готовить с небольшим количеством соли (6 г в день). Это способствует нормализации артериального давления. У 20 % больных при недосоле пищи артериальное давление снижается. Следует употреблять в пищу также овощи и фрукты, содержащие аскорбиновую кислоту, которая укрепляет сосудистые стенки и снижает их проницаемость. Витамин С способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности.
Пиридоксин (витамин В6) нормализует жировой обмен, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты, улучшает усвоение метионина, функцию печени.
Никотиновая кислота замедляет свертываемость крови. Употребление витаминов – залог улучшения всех обменных процессов.
Диетический рацион питания предусматривает 4–6 разовое питание. При этом ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами, исключаются копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной. Ограничения в питании и эмоциональные проблемы больных компенсируются результатами лечения, улучшением их самочувствия.
Людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе хронической недостаточностью кровообращения при избыточном весе, который усугубляет состояние больного, назначают низкокалорийную диету с ограничением животного жира, углеводов (130–150 г), исключением простых сахаров, значительным ограничением соли (3–5 г), жидкости до 0,8–1,5 л. Энергоценность рациона составляет 1340–1550 ккал. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные, овощные).
Избыточная соль способствует задержке воды в организме (1 г NaCl связывает 50 мл воды) и усугубляет недостаточность кровообращения. При ярко выраженной недостаточности назначают специальные диеты: Карелля, калиевую.
При положительной динамике больного переводят на низкокалорийную диету для снижению массы тела, устранения обменных нарушений, выведения недоокисленных продуктов, нормализации водного обмена. Запрещается употребление алкогольных напитков. До 20 % алкоголя выводится легкими, это приводит к их сильному кровенаполнению и развитию застойных явлений.
Диеты при артериальной гипертензии
Первичная артериальная гипертензия – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ее развитие обусловлено комплексом сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других факторов. Частота этого заболевания среди взрослого населения 15–20 %, среди лиц пожилого и старческого возраста – более 50 %. Это основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).
К факторам риска артериальная гипертензия относят возраст, наследственную предрасположенность, избыточную массу тела, чрезмерное употребление алкоголя и соли, недостаточное количество белков в рационе. В связи с этим используют основный вариант стандартной диеты, а при наличии избытка массы тела – вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД).
Рационы следует обогащать продуктами, содержащими соли магния, которые способствуют усилению тормозных процессов в центральной нервной системе и уменьшают спазм сосудов, снижают возбудимость вазомоторных центров и, следовательно, артериальное давление. Большое количество магния содержится в бобовых, шиповнике, изюме, абрикосах, кукурузе.
Следует увеличить количество продуктов, содержащих соли калия, которые оказывают депрессорное действие на сосудистую стенку и способствуют усилению сократительной функции миокарда. Много калия в картофеле, других овощах и фруктах, особенно сушеных.
При тяжелых нарушениях сердечно-сосудистой системы, для увеличения диуреза и разгрузки межуточного обмена можно использовать специальные диеты.
Специальные и разгрузочные диеты
В основе диеты Карелия, которая была предложена в 1865 г., – дозированное питание теплым снятым молоком и постепенное увеличение его количества. Плохая переносимость молока многими больными требовала модификации диеты. Диета состоит из четырех рационов.
Энергетическая ценность и химический состав диеты Кареля
Диета Кареля, модифицированная М. И. Певзнером
Химический состав и калорийность рационов
Показанием к назначению является выраженная недостаточность кровообращения.
Диету используют для повышения диуреза, разгрузки межуточного обмена, она оказывает противовоспалительное действие.
Диета характеризуется низкой энергетической ценностью и постепенным ее увеличением, резким ограничением NaCl с преобладанием солей калия и кальция, преобладанием щелочных валентностей над кислотными, ограничением свободной жидкости. Пищу готовят без соли.
Длительность рационов определяется индивидуально. В среднем продолжительность I рациона составляет – 1–2 дня, II рациона – 3–4 дня, III рациона – 2–4 дня, IV рациона – 3–6 дней.
Калиевая диета
Калиевая диета назначается при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, отеках. В ней используются продукты, богатые калием: картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив.
Исключаются экстрактивные вещества, соль, ограничена жидкость. Прием пищи 6 раз в день. Последовательно на 1–2 дня назначаются I–II рацион и на 2–3 дня III–IV рацион.
Энергетическая ценность и химический состав калиевой диеты
IV рацион превышает рекомендуемую энергоценность за счет избыточного количества углеводов.
Примерное меню (Б.Л. Смолянский)
I рацион
1-й завтрак
Печеный картофель (200 г).
Кофе суррогат с молоком (180 г).
2-й завтрак
Сок морковный свежий (100 г).
Обед
Суп-пюре из картофеля (200 г).
Пюре морковное (100 г).
Желе фруктовое (100 г).
Полдник
Отвар шиповника (100 г).
Ужин
Картофельное пюре (300 г).
Отвар шиповника (100 г).
На ночь
Сок фруктовый (100 г).
На весь день: 50 г бессолевого хлеба.
II рацион
1-й завтрак
Каша пшенная молочная с сухофруктами (200 г).
Кофе суррогат с молоком (180 г).
2-й завтрак
Картофельное пюре (200 г).
Сок морковный (100 г).
Обед
Суп овсяный вегетарианский (250 г).
Котлеты морковные (150 г).
Компот из сухофруктов (180 г).
Полдник
Отвар шиповника (100 г).
Ужин
Рыба отварная (55 г).
Картофельное пюре (200 г).
Чай с молоком (180 г).
На ночь
Сок фруктовый (100 г).
На весь день: 200 г бессолевого хлеба.
III рацион
1-й завтрак
Печеный картофель (200 г).
Кофе суррогат с молоком (180 г).
2-й завтрак
Каша пшенная (150 г).
Сок морковный (100 г).
Обед
Суп-пюре из капусты и картофеля (200 г).
Картофельные котлеты (200 г).
Желе фруктовое.
Полдник
Отвар шиповника (100 г).
Ужин
Плов рисовый с фруктами (150 г).
На ночь: отвар шиповника (100 г) или сок фруктовый.
На весь день: 100 г бессолевого хлеба.
Магниевая диета
Магниевая диета применяется при гипертонической болезни и атеросклерозе для повышения диуреза, разгрузки межуточного обмена, снижения артериального давления и холестерина в крови, угнетения возбудимости сосудодвигательного центра. Диета имеет противовоспалительное действие.
Диета состоит из трех рационов.
Рекомендуются продукты, богатые магнием
