в соответствии с потребностью больного, учитывая постельный режим;
– уменьшить в рационе количество животных жиров и холестерина, препятствуя прогрессированию атеросклероза;
– исключить продукты, вызывающие газообразование;
– включить в рацион овощи и фрукты с мягкой клетчаткой, стимулирующей деятельность кишечника;
– в остром периоде обеспечить дробное восьмиразовое питание;
– обогатить рацион витаминами (С, А), микроэлементами (солями калия), так как они обладают мочегонным действием.
– исключить из рациона питания экстрактивные вещества и соль;
Три рациона диеты соответствуют стадиям заболевания: I рацион назначают в остром периоде, II рацион – в подостром, III рацион – в стадии рубцевания.
I рацион назначают первые 7–8 дней. Прием пищи – 6–8 раз в сутки. Первые 2–3 дня теплую жидкую пищу дают дробными порциями.
Энергоценность рациона составляет 500–600 ккал.
Количество жидкости – 400–500 мл в сутки.
В питании используют абрикосовый, апельсиновый, яблочный сок, простоквашу, кефир, некрепкий чай, отвар шиповника, клюквенный морс.
Затем энергоемкость рациона увеличивается до 1150–1360 ккал. Белки – 50 г, жиры – 30–40 г, углеводы – 170–200 г.
Блюда протираются и готовятся без соли.
В питании используют протертые каши: манная, рисовая, гречневая, протертые супы, лечебный творог и свежие кисломолочные продукты, белковый омлет, отварные нежирные мясо и рыба, овощные пюре из кабачков, свеклы, цветной капусты, моркови. Фруктовые соки, фруктовые пюре, сливочное масло – в блюда 10–15 г.
II рацион используют в течение 2-й и 3-й недели.
Белки – 60–70 г; жиры – 60–70 г; углеводы – 230–250 г.
Свободной жидкости – до 1 л. Соль – 3 г в сутки.
Энергоценность рациона – 1700–1900 ккал.
Пища дается в непротертом виде дробно, 5–6 раз в сутки. В блюдах увеличивается количество сливочного масла, мясо и рыба готовятся куском, каши и супы не протирают.
III рацион используют с 4-й – 5-й недели.
Белки – 85–90 г; жиры – 70–80 г; углеводы – 300–350 г. Свободной жидкости – 1 л, соли – 5 г в сутки. Пища принимается 5 раз в сутки в непротертом виде. Диету дополняют овощами и фруктами в измельченном виде, рубленными и запеченными блюдами.
Энергоценность рациона составляет 200–2400 ккал.
В этот период времени очень важно следить за нормальной деятельностью кишечника, а при наклонности к запорам использовать в питании чернослив, соки с мякотью, свежие кисломолочные продукты. Улучшение вкуса пищи и облегчения переносимости бессолевой диеты стоит добиваться при помощи зелени, лимонного сока, томата. Не допускать использование продуктов в рационе выздоравливающего, вызывающих вздутие кишечника. После этого рациона больному назначают основной вариант стандартной диеты. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
Диеты при ревматизме
Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, укрепление соединительной ткани, снижение процессов воспаления, коррекцию метаболических нарушений, уменьшение побочного действия лекарственных препаратов и строится с учетом состояния органов пищеварения, характера обменных нарушений, степени активности процесса.
В активной стадии процесса в связи с постельным режимом и сенсибилизирующим влиянием углеводов, отрицательным воздействием NaCl на организм назначается вариант диеты с пониженной калорийностью (с исключением простых углеводов и резким ограничением поваренной соли). Такая диета оказывает десенсибилизирующее действие на организм.
Жидкость ограничивают до 0,8 л в день. Пища обогащается пищевыми волокнами, витаминами, содержащимися в овощах и фруктах, отрубях. Пища готовится в отварном виде или на пару без соли. Питание дробное, 4–6 раз в сутки. Соли кальция, включенные в диету, оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, при лечении кортикостероидами это препятствует остеопорозу.
При ревматизме с небольшой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизма в стадии затухающего обострения назначается вариант диеты с повышенным количеством белка. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов группы В, С, солей калия, которые содержатся в овощах и фруктах. Аскорбиновая кислота способствует укреплению соединительной ткани, снижает проницаемость сосудов, уменьшает воспаление. Ниацин улучшает кровоток в капиллярах. Рибофлавин способствует процессам регенерации и нормализует проницаемость сосудов, уменьшая воспаление.
Последний прием пищи – за 3 часа до сна.
Соли калия способствуют диуретическому эффекту и уменьшают побочный эффект мочегонных препаратов.
Диетотерапия может активно влиять на компенсаторные возможности организма и способствовать улучшению состояния больного и его выздоровлению.
Лечебное питание при атеросклерозе
Развитию заболевания способствует снижение функции щитовидной железы. Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, сахарный диабет, стрессовые состояния, наследственная предрасположенность. У женщин детородного возраста атеросклероз развивается реже, чем у мужчин. После менопаузы частота заболеваний в этих группах уравнивается.
Особое значение в атерогенезе придают увеличению липопротеидов низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности, напротив, обладают антиатерогенным действием. Исследования доказывают зависимость между увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина. Усиленному синтезу холестерина способствует углеводистое питание, большое количество тугоплавких жиров в рационе, содержащем насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона.
Холестерин не только синтезируется в организме человека в печени, коже, тонком кишечнике, но и поступает с продуктами питания. Чем больше поступает холестерина с пищей, тем меньше его вырабатывается в организме. Холестерин выводится из организма в виде желчных кислот, однако при запорах и нарушениях желчевыделения этот процесс замедляется.
Гипохолестериновые диеты снижают уровень холестерина в крови. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, понижается функция щитовидной железы. Стимулирует ее активность йод, и продукты, его содержащие. Йод повышает липолитическую активность крови, стимулирует распад холестерина, усиливает секрецию гепарина, улучшая показатели свертываемости крови.
В диете должно быть физиологическое количество белка, жира и углеводов. Необходимо отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, жир рыб), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Эссенциальные омега-3-жирные кислоты (альфа-линоленовая, эйкозопентаеновая и докозагексаеновая) способствуют увеличению фибринолитической активности крови, некоторому снижению артериального давления, уменьшению вазоспастического ответа на действие катехоламинов и, возможно, ангиотензина, увеличению эндотелий-зависимой релаксации коронарных артерий в ответ на действие брадикинина, серотонина, аденозиндифосфата и тромбина.
Кукурузное, подсолнечное растительные масла обладают желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты активизируют распад холестерина, усиливают липотропное действие холина. Растительные масла содержат витамин Е, который способствует уменьшению гиперхолестеринемии. Лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии.
Нужно резко ограничить жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, которые увеличивают уровень липидов в крови. Следует избегать продуктов со скрытыми жирами (колбасы), употреблять нежирную говядину, курицу без кожи и подкожной жировой клетчатки. Нежелательно употребление маргаринов, в них содержатся вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. При каждодневном употреблении 40 г маргарина, почти в 2 раза увеличивается риск инфаркта миокарда.
Простые углеводы превращаются в холестерин, в связи с этим в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие
