Характер поражения легких, а именно двусторонний процесс с локализацией в верхушках обоих легких и развитием острых каверн в левом и больше в правом легком, больше свидетельствует о наличии гематогенного туберкулеза, для которого характерно симметричное поражение верхушек легких. Расширение бронхов в нижних отделах может быть расценено как бронхоэктатическая болезнь.
Наличие спаечного процесса (сращение правого легкого с грудной стенкой, особенно в задних отделах нижней доли правого легкого) свидетельствует о давности патологического процесса в легких, что привело к формированию «легочного сердца» и развитию сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и смерти от нарушения кровообращения.
Приложение 7
Протокол вскрытия тела Александра II. 1881 г.[2086]
«1881 года Марта первого дня в 11 3/4 часов пополудни мы нижеподписавшиеся в присутствии Его сиятельства Господина Министра Императорского двора, производили осмотр наружный и вскрытие тела Его Величества, причем было найдено следующее:
Наружный осмотр: Кости черепа были целы; кожа на волосистой части головы нигде не повреждена, кроме темени, где она немного покраснела вследствие капиллярного кровоподтека. На лице особенно с левой стороны и на обоих висках замечается несколько поверхностных точечных ссадин кожи с капиллярными кровоподтеками в окружности. На груди и животе никаких повреждений нет. На задней поверхности левого предплечья, на задней поверхности правой кисти, на тыльной поверхности пальцев замечаются более обширные чем на лице, но поверхностные ссадины кожи с кровоизлияниями на всю толщу; на тыльной поверхности среднего пальца замечается на пространстве около полусантиметра в диаметре потеря вещества кожи проникающая всю ее толщу.
На передних поверхностях обоих бедер замечается поверхностные ссадины и ранения, проникающие сквозь всю толщу кожи от величины булавочной головки и до сантиметра в диаметре с кровоизлияниями в их краях. В нижней части левого бедра на 3 дюйма выше середины надколенной кости кожа представляется совершенно разрушенной с разорванными неровными краями; в дне этой раны замечается надколенная кость, внутренний край которой оказывается раздробленным, причем рана проникает в полость коленного сустава. На передней поверхности левой голени замечается обширная разорванная рана с потерей кожи, раздроблением на множество осколков обеих голенных костей, разрывом всех более крупных кровеносных сосудов, размозжением мышц, пропитанных излившейся кровью. На левой стопе, обширная и глубокая разорванная рана с полным уничтожением большей части мягких частей и костей ее за исключением только сохранившейся пятки и небольшой части мышц и кожи наружного края стопы.
На передней поверхности правой голени тотчас под нижним краем коленной кости начинается обширная и глубокая разорванная рана, доходящая до нижней трети голени с полным уничтожением кожи, раздроблением на множество осколков обоих голенных костей, разрывом всех больших кровеносных сосудов и размозжением мышц с пропитыванием их излившейся кровью. Над самой коленной костью находится рана около полутора дюймов в диаметре, проникающая всю толщу кожи с разрывом верхних суставных частей большой и малой берцовой костей, но без разрушения суставной сумки. Правая стопа без заметных повреждений костей и суставов, но с поверхностными ссадинами кожи тыльной поверхности ее».
Из протокола «Внутреннего исследования». «Дуга аорты и грудная часть ее не равномерно расширены; стенка ее уплотнена; внутренняя бугриста с желтоватыми утолщениями, плотными на ощупь и пропитанными местами солями извести. Левое легкое в задней нижней части своей сращено с грудной стенкой плотными ложными перепонками, велико, не спалось по вскрытии грудной клетки; передние края его растянуты сильно воздухом; верхняя доля малокровна, суха; нижняя отягчена и обе везде проходимы для воздуха. Правое легкое свободно, почти не спадается вследствие растяжения воздухом; ткани его по разрезе оказываются в таком же состоянии, как и левого».
Заключение. «Основываясь на результатах наружного осмотра, при котором найдены обширные и глубокие разрушения на нижних конечностях с разрывом крупных кровеносных сосудов, и результатах внутреннего исследования, показывающего высокую степень бескровия всех внутренних органов, причем даже в сердце найдено самое незначительное количество жидкой крови, мы заключаем, что смерть Его Императорского Величества произошла от быстрой обильной потери крови (острое малокровие) через разрушенные артерии нижних конечностей.
Отечное состояние нижних долей обоих легких есть результат предсмертного падения сердечной деятельности.
Что же касается других выше описанных изменений внутренних органов; каковы: воздушная опухоль легких (emphysemapulmonum), сращение левого легкого с грудною стенкою, расширение просвета и изменение стенок аорты и гипертрофия левой половины сердца, то эти изменения объясняют собою те болезненные явления, которыми давно уже страдал Его Величество; но прямого отношения к быстрому смертельному исходу описанные повреждения не имеют.
Лейб-медик Сергей Боткин; Почетный лейб-медик Головин; лейб-медик Ф. Цыцурин; лейб-медик Ф. Карелль; профессор В. Грубер; профессор Е. Богдано-Бельский; профессор Н. Ивановский; прозектор П. Лесгафт; доктор Круглевский; прозектор А. Таренецкий».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императора Александра II
В протоколе вскрытия при наружном осмотре отмечают множественные поверхностные ссадины кожи с разной глубины кровоизлияниями на лице, задней поверхности левого предплечья, правой кисти, тыльной поверхности пальцев. На передней поверхности обоих бедер также отмечены поверхностные ссадины и ранения. Наибольшие повреждения описаны в нижней части левого бедра, где наблюдаются значительные повреждения кожи и подкожной клетчатки, с разрушением коленного сустава и надколенной чашечки. Разорванная обширная рана описана на левой голени с разрывом крупных сосудов и «полным уничтожением большей части мягких частей и костей». Такая же рана отмечена на передней поверхности правой голени.
