class="p1">Отдельно хочется заострить внимание на хронической сердечной недостаточности (ХСН). Я как врач отделения ХСН с уверенностью заявляю: хроническая сердечная недостаточность — это бич современной кардиологии. В России ХСН страдают около 12,5 млн человек, т. е. почти каждый десятый человек. Каждую минуту от этого в РФ умирает 1 человек. 35 % пациентов с ХСН младше 60 лет, т. е. трудоспособного возраста. Основной причиной ХСН является не атеросклероз, ИБС, инфаркт или диабет. Причина номер один — это нелеченная или плохо леченная гипертония, кода человек ходит с АД 140/90 мм рт. ст. и выше и говорит, что ему хорошо и ничего его не беспокоит!
Атеросклероз
Если переводить дословно, то атеросклероз — это «плотная кашица» (от греч. «атеро» — кашица, «склерос» — плотный, твердый). Сам термин атеросклероз введен в употребление в 1904 году F. Marshand. По сути это иммуновоспалительное заболевание артерий (от самой крупной в организме — аорты — до более мелких), которое возникает вследствие воспалительных процессов, повреждения стенок артерий (например, от курения, гипертонии) и нарушения обмена холестерина и липидов крови.
Атеросклероз имеет многовековую историю. Его признаки были найдены у египетских мумий. Однако в те времена, во времена античности, это не было проблемой, и от этого не умирало так много людей. А знаете почему? Ответ очень прост: до атеросклероза, чтобы он вызвал осложнения, нужно было дожить, а в то время на первый план выходила огромная смертность от инфекционных болезней. И поэтому значимый атеросклероз со своими осложнениями встречался нечасто, да и образ жизни был в корне иной.
Затем во времена урбанизации, экономического развития общество поменяло привычки и пищевое поведение в плане увеличения потребления насыщенных жиров, быстрых углеводов и уменьшения физической активности. Уже к середине 20 века мир захватила эпидемия атеросклероза, которая продолжается вплоть до нашего времени. Я имею в виду ситуацию, когда атеросклероз вызвал уже осложнения, которые приводят или к смерти, или к инвалидизации.
Понятное дело, что доклинический атеросклероз, когда бляшки в сосудах небольшие и не вызывают опасности, был всегда, а в 21 веке бляшки находят даже у самых юных людей. Да даже у младенцев находят в артериях липидные полоски (пятна), которые в дальнейшем при определенных условиях развиваются в атеросклеротические бляшки, но уже в более старшем возрасте. И если век назад смертность от осложнений атеросклероза составляла около 10 %, то сейчас эта цифра достигает значения 40–50 %, в развитых странах ~ 20 %. И это странно, с одной стороны, так как в наше время есть много методов эффективного лечения — как лекарственного, так и хирургического. Но с другой стороны, глядя на типичный образ жизни среднестатистического человека, меня это не удивляет. Особенно с момента начала пандемии в 2020 году, ведь, чтобы сходить в магазин и даже выкинуть мусор, достаточно смартфона! Лежа на диване, не тратя ни одной калории, можно заказать курьерскую доставку еды и волонтеру гордо вручить свой мусорный пакет. Никогда за всю историю человечества мы не сталкивались с такой гиподинамией, как сейчас. И это реальная проблема!
К сожалению, не бывало такого, чтобы пациент ко мне обратился с фразой: «Доктор, меня беспокоит атеросклероз! Что делать?» Особенно на ранних этапах. Как принято говорить, атеросклероз не болит! И на ранних этапах, когда бляшки небольшие и нет никаких клинических проявлений (к примеру, стенокардии, ишемии головного мозга в виде головокружения, снижения памяти, перемежающейся хромоты), человек зачастую относится к этому непринужденно. Мол, есть и есть бляшки, а у кого их нет, ничего же не беспокоит.
Но атеросклероз — это системное заболевание, которое охватывает все органы и системы. И наша задача — как можно быстрее затормозить этот процесс. Да, атеросклероз неизлечим, не бывает такого, что человек пропил курсом лекарство или БАД 3–4 месяца, и он прошел и не побеспокоит никогда. Такого нет, это миф! Кто говорит обратное — шарлатан и мошенник. Мы не можем излечить, но мы можем значительно затормозить этот процесс на долгие десятилетия, а в некоторых случаях даже вызвать небольшой регресс заболевания. И чем раньше начать этим заниматься, тем прогноз будет лучше.
По данным ВОЗ каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 17,5 млн человек, и в подавляющем большинстве в основе этих заболеваний стоят атеросклероз и его осложнения. За последние годы атеросклероз значительно помолодел. Сейчас увидеть молодого человека 35–40 лет с выраженным атеросклерозом, перенесенным инфарктом — совсем не редкость.
Я ежедневно получаю личные сообщения такого плана в социальных сетях: «Доктор, моему мужу 35 (40) лет, у него обнаружили бляшки 25–40 %, он продолжает курить и давление 160/100 считает „рабочим“, отказывается что-то делать! Как быть?» Давайте разберемся, что такое атеросклеротические («холестериновые») бляшки и почему они так опасны.
Атеросклеротические бляшки
Как я сказал ранее, основная причина смерти в мире — это сердечно-сосудистые заболевания. В фундаменте всех этих смертей так или иначе лежит атеросклероз. За год в мире умирают 17–18 миллионов человек. В году 31 миллион секунд. То есть, грубо говоря, каждые 2 секунды в мире от ССЗ умирает один человек!
А какие бляшки бывают? Как узнать: опасные они или нет? Как их обнаружить?
По степени сужения артерии бляшки делятся на:
• гемодинамически значимые (нарушают кровоток) — стеноз более 50–60 %;
• незначимые (не нарушают кровоток) — стеноз до 50 %.
По распространенности:
• локальные — сосуд сужен в одном месте;
• диффузные — стенка сосуда поражена на всем его протяжении.
Где могут быть бляшки? В любых артериях, но самые важные:
• коронарные артерии — сердце;
• брахиоцефальные и сонные артерии — головной мозг;
• артерии ног;
• почечные артерии;
• артерии кишечника.
Состав бляшки — и это очень важно:
• стабильные;
• нестабильные.
Вы никогда не задумывались, почему одни люди ходят с бляшками в сосудах до 90 %, и у них нет инфаркта/инсульта, а других абсолютно ничего не беспокоит, но неожиданно возникает инфаркт или инсульт? А вот почему!
Бляшка может быть маленькой и не сужать сильно сосуд (25–40 %), но опасности в ней больше. Дело в покрышке — слое, который покрывает липидное ядро со стороны сосуда. Когда она тонкая, то может порваться (например, при резком повышении АД), и на ее месте мгновенно образуется тромб и разовьется инфаркт или инсульт.
Если покрышка крепкая, стабильная, то бляшка может существовать годами и десятилетиями. При этом она может сужать сосуд и нарушать кровоток, вызывая хроническую ишемию сердца или головного мозга, но инфаркта/инсульта не будет. Как сделать, чтобы бляшка была стабильной, а покрышка крепкой? Ответ один — принимать статины! Поэтому и рекомендуют даже
