артериальной гипертензией в послеродовом периоде, если артериальное давление не контролируется одним лекарством, нужно рассмотреть возможность комбинации нифедипина или амлодипина с эналаприлом или с лабеталолом, метопрололом. По возможности следует воздержаться от использования диуретиков или «сартанов». Женщины, принимающие диуретики, могут отмечать снижение выработки молока, а со стороны детей — вялость, сонливость, обезвоживание.
Помните: лечение назначается только врачом! Не занимайтесь самолечением!
Гипертония и статины
Гипертония — это мощный фактор риска для быстрого развития атеросклероза, так как одного высокого уровня холестерина (ЛПНП) не достаточно, чтобы появились бляшки в сосудах. Должно быть еще повреждение сосудистой стенки. Гипертония вызывает это повреждение как механическое воздействие на стенки сосудов.
Когда статины точно нужны? Когда есть уже бляшки в сосудах — даже небольшие, по 15–20 %, вне зависимости от уровня холестерина. Когда, помимо гипертонии, есть и сахарный диабет (любого типа!). Когда уже произошла сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт, инсульт).
Посмотрите на таблицу SCORE (см. стр. 128).
Зона низкого риска:
0 — менее 1 %
Зона среднего и умеренно повышенного риска:
1 — 1 %
2 — 2 %
3, 4–3–4 %
Зона высокого риска:
5, 6, 7, 8, 9–5–9 %
Зона очень высокого риска:
10, 11, 12, 13, 14–10–14 %
15 и т. д. — 15 % и более
Если вы подставляете свои значения в нее, и вы в зоне высокого или очень высокого риска — статины нужны! Но, как показывает опыт, большинство людей в ней путаются. Поэтому даю список, когда статины нужны.
• При гипертонии и наличии ИБС/ХСН, стенокардии, инсульта статины нужны в 100 % случаев. И нужно не просто пить статины — это полбеды. Нужно добиваться значения ЛПНП 1,4 ммоль/л и менее на фоне их приема.
• Когда есть гипертония и есть бляшки в сосудах (размером от 25–30 % по данным УЗИ), но нет ИБС/ХСН, стенокардии, инсульта, статины нужны в 100 % случаев! Целевое значение ЛПНП — 1,8 ммоль/л и менее.
• Если есть гипертония, но нет всего вышеперечисленного, смотрим на изначальное значение ЛПНП, по-хорошему они должны быть менее 2,5 ммоль/л. Если ваше значение ЛПНП в диапазоне 3,0–3,9 ммоль/л, то можно попытаться снизить его немедикаментозно. Если есть гипертония, и ЛПНП более 4,0 ммоль/л, то статины желательны.
• Когда ЛПНП более 4,9 ммоль/л (и не важно, есть ли бляшки, ИБС, ХСН, инфаркты/инсульты), статины в 100 % случаев показаны! Это последние рекомендации Европейского и американского общества кардиологов.
Согласно данным исследованиям, снижение ЛПНП до значений менее 3,0 ммоль/л при гипертонии (даже при нормальных цифрах АД) снижает риск инсульта и инфаркта более чем на 30 %. То есть каждый третий гипертоник при ЛПНП менее 3,0 ммоль/л не получит инфаркт или инсульт!
Есть комбинированный препарат, куда входят и препараты от гипертонии, и статин — амлодипин+лизиноприл+розува-статин. Отличная комбинация, которой можно убить сразу двух зайцев. И гипертонию лечим, и инфаркт профилактируем.
Гипертония и климакс
Многие замечали тот факт, что до климакса ни о какой гипертонии даже не знали, АД было 120/80 мм рт. ст., а может, даже и гипотония сопровождала всю жизнь, а тут наступил климакс, и человек становится гипертоником.
Так почему же это происходит? В период менопаузы значительно снижается уровень эстрогенов в крови. Для женского организма эстрогены — главные кардиопротекторы. Бытует даже такое мнение, что до климакса у женщины не может случиться инфаркта, что эстронгены целиком и полностью от этого защищают. Это не совсем так, но эстрогены не только защищают сердце, но и обладают сосудорасширяющим эффектом. Когда их уровень снижается, риск развития гипертонии, ишемической болезни сердца возрастает.
Также эстрогены сохраняют эластичность сосудистой стенки, и при их снижении она становится более жесткая, ригидная и менее эластичная. А это один из компонентов эссенциальной гипертонии.
В период постменопаузы возрастает риск увеличения массы тела, в результате чего повышается активность симпатической нервной системы, системы ренин-ангиотензин, задерживаются натрий и жидкость в организме — развивается эссенциальная гипертония.
Надо ли лечить гипертонию в постменопаузе гормонами? Нет! Гипертония лечится теми же препаратами, о которых я писал выше. Гормоны могут быть назначены только гинекологом для женского здоровья.
Как я уже сказал, возрастает также риск ИБС, поэтому в этот период надо очень трепетно относиться к уровню липидного профиля.
Гипертония и импотенция
«Доктор, мой муж стал принимать препараты от гипертонии. Это может привести к импотенции?!» — интересуются заботливые жены.
Импотенция, или эректильная дисфункция (ЭД), — это неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта, которая продолжается более 3 месяцев. По статистике, ЭД страдают почти 40 % мужчин старше 40 лет, и чем мужчина старше, тем ее частота выше. Многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний также являются факторами риска эректильной дисфункции, в том числе высокий холестерин, гипертония, инсулинорезистентность, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, депрессия, возраст. У ССЗ и ЭД имеются также общие патофизиологические механизмы возникновения и прогрессирования. Лекарственные препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, могут способствовать развитию эректильной дисфункции: некоторые бета-адреноблокаторы (бисопролол), антагонисты рецепторов альдестерона (спиронолактон), тиазидные диуретики (индапамид). Но здесь надо понимать, что если проблема возникла исключительно из-за препаратов (что в практике встречается не так часто!), то это состояние обратимое. То есть после отмены препарата ЭД купируется.
Если же эректильная дисфункция появилась не от препаратов от гипертонии, то это важный прогностический фактор. ЭД на 44–59 % повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе на 62 % — риск инфаркта миокарда, на 39 % — инсульта, на 24–33 % — смерти от всех причин. Исследования продемонстрировали, что эректильная дисфункция имеет связь с бессимптомной ИБС, хронологически предшествует появлению клинической симптоматики ИБС, заболеваний сосудов головного мозга и атеросклероза периферических артерий. Изменение образа жизни в виде отказа от курения, соблюдения принципов здорового питания, регулярных физических нагрузок, сна от 7 до 9 часов, нормализации психо-эмоционального фона является эффективной мерой для улучшения сексуальной функции у мужчин и для снижения у них риска возникновения ССЗ и их осложнений.
Что будет, если не лечить гипертонию?
Можно написать фразу: «Ничего хорошего» — и завершить главу. Но отвечу поподробнее. Гипертония — это не только болезнь цифр. Как я уже писал, это заболевание системное, оно поражает огромное количество наших органов.
Перечислю основные проблемы, которые постигнут человека, если не лечить гипертонию даже с АД 140/90 мм рт. ст., даже при хорошем самочувствии. Нелеченная гипертония — это:
• хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• атеросклероз;
• инфаркт;
• инсульт;
• фибрилляция предсердий;
• деменция;
• общая смертность;
• инвалидизация.
