Лечениезаключается в эффективном обезболивании пациента и скорейшей его активизации. Быстрая активизация способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск хронизации боли. Пациент должен знать, что возвращение к нормальной активности должно начаться так скоро, как только это возможно. Ориентиром в наращивании двигательной активности служит интенсивность болевого синдрома. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром.
Нестероидные противовосполительные препараты (НПВП) являются «золотым стандартом» для лечения боли в спине. В свою очередь «золотым стандартом» среди НПВП считается диклофенак натрия, сочетающий в себе высокую эффективность и безопасность. Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих диклофенак натрия, в течение 7 – 10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения диклофенака натрия в течение 3 – 7 дней с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3 – 4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.
Сильнейшие боли или отсутствие успеха от применения НПВП требуют назначения более сильных анальгетиков, например трамадола. В зависимости от интенсивности болевого синдрома для его купирования используют самые различные анальгетики – от НПВП до наркотических анальгетиков (см. схему). Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. В тоже время миорелаксант тизанидин оказывает прямое защитное действие против раздражения желудочно-кишечного тракта, вызываемого НПВП, за счет подавления секреции желудочной кислоты. Рекомендованная суточная доза тизанидина составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. В случаях острого болевого эпизода комбинация НПВП и миорелаксанта назначается на 5 – 7 дней. При хронических болевых синдромах данная комбинация назначается в зависимости от реальных потребностей без ограничения продолжительности лечения. Лечебная физкультура и физиотерапия являются существенными методами реабилитационного лечения. Наличие у больного симптомов депрессии и / или хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению. Антидепрессанты – препараты первой очереди выбора при лечении хронических болевых синдромов. Усилению противоболевого эффекта также способствует назначение антиконвульсантов. Таким образом, выбор анальгетического средства зависит от интенсивности болевого синдрома и его длительности.
ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ И ТРАВМЫ: ОБЗОР ТЕМЫ
Большинство людей рано или поздно сталкиваются с незначительными проблемами со спиной. Движение нашего тела само по себе не создает проблемы, но из-за ежедневного износа, переутомления или травм начинают проявляться болезненные симптомы. Проблемы со спиной и травмы часто происходят при занятии спортом или рекреационной деятельностью, производственными заданиями или домашними делами.
Боли в спине могут спровоцировать проблемы во всех отделах – от шеи до копчика. К спине относятся:
• кости и суставы спинного хребта (позвоночника);
• диски, которые отделяют позвонки и смягчают толчки и вибрацию вашего тела при движении;
• мышцы и связки, которые держат позвоночник.
Травмы спины – это самая распространенная причина возникновения боли в спине. Травмы часто возникают при выполнении непривычной для мышц вашей спины физической нагрузки, например, при поднятии тяжестей или выполнении различных работ по дому. Несущественные травмы также могут возникнуть из-за быстрой ходьбы, прыжков, незначительного падения или чрезмерного изгиба позвоночника. Сильные травмы спины могут быть результатом автомобильных аварий, падений с большой высоты, прямых ударов в спину или темечко, сильного падения на ягодицы, или проникающих травм, таких как, например, колотые раны.
Боли в спине часто возникают из-за травмы одного или более участков спины, однако не только травма является причиной боли. Некоторые люди более предрасположены к проблемам со спиной, чем другие. Среди факторов, которые увеличивают ваш риск, выделяют: возрастной фактор, наследственная предрасположенность к болям в спине, преимущественно сидячий образ жизни, поднятие тяжестей или наличие дегенеративных заболеваний, таких как, например, остеопороз. Хотя в большей степени проблемы со спиной наблюдаются у взрослых людей в возрасте от 20 до 50 лет, они могут также наблюдаться и у детей младше 20 лет, и у взрослых старше 50 лет, при этом за возникновением этих проблем стоят серьезные причины.
Внезапные (сильные) травмы
Боль от травмы может быть внезапной и острой. Вскоре после травмы могут появиться кровоподтеки, синяки и опухоли. Боль, возникающая в результате сильной травмы, обычно не проявляется больше шести недель. К сильным травмам относятся:
• Ушиб и повреждение связок и мышц спины, например, растяжение связок или растяжение мышц;
Перелом или смещение позвоночника. Травмы этого вида могут стать причиной повреждения спинного мозга, что может привести к постоянному параличу. Для снижения риска постоянного паралича очень важно обеспечить полную неподвижность пострадавшего и правильную его транспортировку;
• Разрыв диска. Если разрыв достаточно большой, желеобразная жидкость, находящаяся внутри диска, может выйти за пределы полости (образовать грыжу) и стать причиной компрессии нерва;
• Компрессия/сжатие нервных корешков в нижнем отделе позвоночника (синдром конского хвоста);
• Травмы и повреждения, возникающие вследствие перегрузок или стереотипных движений.
Вы можете не помнить некоторые травмы, особенно если их симптомы начали проявляться у вас постепенно или при выполнении ежедневных нагрузок. В большинстве случаев эти травмы происходят из-за неправильного поворота корпуса или неправильного положения тела, при поднятии тяжестей, из-за неправильного стояния, сидения, неправильной ходьбы, или даже из-за неправильного положения тела во время сна. Симптомы могут проявляться в виде боли, мышечных спазмов и ригидности/ту гопод-вижности. Часто боль проходит в течение 4-недель без лечения.
Проблемы со спиной могут возникать не только из-за травм
Боль в спине могут спровоцировать заболевания, ослабляющие позвоночник, например, остеоартрит, остеопороз, спинальный стеноз, или деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета). Эти заболевания характерны преимущественно для людей пожилого возраста. Опухоли или инфекции развиваются в области позвоночника в редких случаях.
