его низкая стоимость, недостатком — малая механическая прочность. После попадания в условия высокой влажности, а также даже при незначительном механическом воздействии (помяли в рюкзаке) он полностью утрачивает работоспособность. Вариантом «полевого тюнинга» этой шины является обмотка её армированным скотчем. В этом случае она получит повышенную механическую прочность и будет защищена от влажности. В одном казачьем формировании на Донбассе такую «усиленную шину» накладывали семь раз (хотя, разумеется, формально она одноразовая).
Комплект шин из пластика является только формально одноразовым — фактически, по утверждениям изготовителя, он способен перенести до 500 применений. Правда, это скорее теоретически — полученные нами для испытаний шины очень быстро потеряли свои фиксаторные части, а потом начали разрушаться на сгибах. Но как бы то ни было, несколько раз такую шину можно наложить вполне уверенно.
Главным недостатком этих шин является их громоздкость, а также относительно высокая цена.
По совокупности достоинств наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа Sam split. При наложении её нужно изогнуть вдоль, сформировав «ребро жёсткости», и после этого она пригодна к наложению практически на любую часть тела. Иммобилизация обязательно должна включать один сустав выше места перелома, и все суставы ниже места перелома. При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава — на бок, в область поясницы пациента.
Однако ещё более универсальной в применении и компактной является санитарная косынка. Она применима для иммобилизации верхних и нижних конечностей, переломов таза, фиксации петель кишечника при его выхождении наружу, фиксации бинтов при ранениях в голову, также её можно применять вместо жгута, бинта (при их отсутствии), в качестве фильтра для воды и так далее.
Иммобилизация нижних конечностей с помощью косынки производится следующим образом: тупой угол косынки подворачивается, чтобы в итоге получилась широкая лента, и больная нога фиксируется к здоровой в области коленей. Второй косынкой — в области голеностопного сустава.
Иммобилизация верхних конечностей в случае, если ранение произошло не выше локтевого сустава, производится следующим образом: косынка берётся за концы, серединой подводится под запястье пострадавшего, после чего движением вверх кисть руки выводится на уровень солнечного сплетения. Концы косынки перекрещиваются и завязываются на затылке пострадавшего. После этого середина косынки расправляется, оборачивается вокруг пальцев руки, а тупой угол — подтягивается максимально далеко за локоть пострадавшего и фиксируется. Для этого можно воспользоваться булавкой из ППИ, при её отсутствии — перекрутить ткань угла вдоль продольной оси и завязать на узелок.
Если ранение произошло на уровне выше локтя, вплоть до ключицы, понадобятся две косынки. Одна кладётся на больное плечо и завязывается на один узел под мышкой здоровой руки. После этого тупой угол косынки подворачивается под мышку больной руки сзади наперёд и булавкой подкалывается к косынке как можно выше. Концы косынки под мышкой здоровой руки затягиваются как можно туже и завязываются на второй узел. Затем второй косынкой иммобилизуются нижние отделы конечности, как было описано выше.
При полном отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге. Крайним случаем является случай полного отсутствия всего, даже бинта. В таком случае повреждённая рука поднимается перед грудью за кисть на уровень солнечного сплетения, нижняя пола формы подворачивается вверх так, чтобы охватить руку за предплечье и локоть, после этого пола фиксируется к отвороту формы (например, булавкой).
РАНЕНИЯ ТУЛОВИЩА И ТАЗА
При этих видах ранений две основные опасности представляют повреждения жизненно важных внутренних органов и внутренние кровотечения. При повреждении жизненно важных органов опасность для жизни пострадавшего очень велика. Аналогично при внутреннем кровотечении — его опасность в том, что оно, как правило, является обильным, при этом источник кровотечения находится в глубине тела и доступ к нему исключительно затруднён. Однако невзирая на это, при правильных действиях во многих случаях можно спасти жизнь и здоровье пострадавшего.
Ранения в живот
В старину ранения в живот считались, да по существу и являлись, одними из самых тяжёлых— практически всегда смертельными. К счастью, с тех пор медицина совершила целый ряд прорывов, и сейчас многие такие ранения успешно поддаются излечению.
С чисто практической точки зрения при оказании первой помощи на поле боя раненым в живот нужно отличать два состояния: «кишки внутрь», «кишки наружу». Если «кишки внутри»: подушка ППИ на входное отверстие, обязательно посмотреть обратную сторону туловища — при наличии выходного отверстия вторая подушка ППИ на него, поперёк туловища накладывается бинт, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение. Если «кишки наружу» (чаще крупный осколок, также может быть пулевым либо следствием тяжёлой тупой травмы), тогда важно их зафиксировать. Необходимо понимать следующее: кишок у человека около 25 метров, они очень подвижные и скользкие, крепятся к стенке живота брыжейкой — крайне нежным и чувствительным органом. Если они вышли за пределы брюшной стенки, заталкивать их внутрь бесполезно. (Кстати, напомним простое правило: ничего торчащего из раны в рану не заправлять и из раны не выдёргивать.) Их необходимо при-фиксировать к брюшной стенке, произвести обезболивание и транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Фиксировать нужно потому, что в противном случае петли кишечника будут волочиться по земле при транспортировке: мало того что они при этом инфицируются, но это приносит непередаваемо сильную боль раненому, а кроме того, при эвакуации можно наступить на них и оторвать.
Удобнее всего произвести фиксацию с помощью 12” abdominal bandage — широкого эластического бинта с огромной ватно-синтетической подушкой, размером во всю переднюю брюшную стенку. Эта подушка накрывает собой весь кишечник, сколько бы петель его не вылезли наружу, а широкий эластический бинт прижимает её. Однако данный бинт израильского производства — редкость и стоит довольно дорого, его скорее всего не будет под рукой, во всяком случае, на всех раненых.
В случае если специальных эластичных абдоминальных бинтов у вас нет, идеальным вариантом является санитарная косынка. Её углы завязываются на спине пострадавшего, а тупой угол — заворачивается под брючный ремень, ком кишок оказывается в ней. Только косынку нужно пропитать водой и периодически смачивать. Если кишки высохнут, это сильно ухудшит состояние пострадавшего.
Если косынки нет, можно зафиксировать кишки, подвернув подол рубашки, майки и так далее. Довольно неплохие результаты даёт применение стрейч-плёнки.
Необходимо помнить, что любые ранения в область живота считаются проникающими и требуют немедленной доставки пострадавшего для дальнейшего обследования и лечения в стационар.
К сожалению, исключительно распространёнными в боевой обстановке, и при этом зачастую крайне тяжёлыми, являются ранения в область таза. Во-первых, в тазу проходит значительное количество крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, также наличествует обильная местная иннервация. Во-вторых, кости таза образуют так называемое «тазовое кольцо», которое в норме держит на себе практически весь вес туловища человека.
