Огнестрельные ранения в таз часто приводят к возникновению огнестрельных переломов, при этом отломки костей смещаются и травмируют кровеносные сосуды и нервные стволы. Это приводит к тяжёлому болевому и геморрагическому шоку, что существенно отягощает состояние пострадавшего.
При данном виде ранений применение обычных ППИ малоэффективно: они недостаточно фиксируют отломки костей и плохо останавливают обильное кровотечение, в особенности артериальное. Именно при данном типе ранений в полной мере демонстрирует свои достоинства ППИ с эластичным бинтом. За счёт сочетания широкой подушки и тугой эластичной ленты бинта он позволяет уверенно зафиксировать самые тяжёлые переломы, быстро и надёжно накрыть очень крупные раны (например, осколочные), при этом он прижимает края раны друг к другу, что обеспечивает более быстрый гемостаз. При необходимости его можно применять с современными кровоостанавливающими средствами (о чём написано в соответствующей главе), в этом случае его эффективность возрастает ещё более.
Ранения в грудь
Ранения в грудь с точки зрения первой помощи на поле боя делятся на категории «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет». Пневмоторакс — ситуация, когда вследствие поступления воздуха внутрь грудной клетки лёгкое спадается и перестаёт дышать. Особенно опасным является «напряжённый» пневмоторакс — когда повреждено лёгкое, и при дыхании воздух поступает в него, через него далее в плевральную полость. В этом случае повреждённое лёгкое сжимается и перестаёт работать очень быстро, после этого воздух, продолжающий поступать под давлением в грудную полость, начинает «поджимать» средостение и лёгкое со здоровой стороны. При этом в средостении (пространство между лёгкими) проходят крупные сосуды, выходящие из сердца. Их пережатие практически мгновенно приводит к остановке сердца и гибели раненого.
Симптомами пневмоторакса являются испуганный внешний вид пострадавшего, одышка, бледные кожные покровы, нередко громкие свисты или хрипы, выделение кровавой пены из раны или полости рта пострадавшего. Характерным симптомом является стремление пострадавшего занять вертикальное, сидячее положение — в таком положении ему легче дышать. При этом отдельную, серьёзную проблему представляет диагностика закрытого пневмоторакса. Это случай, когда вследствие тупой травмы (падение с высоты, удар пули по бронежилету) лопается лёгкое, при этом кожные покровы остаются неповреждёнными. Симптомы ушиба грудной стенки с переломом рёбер, но без пневмоторакса, и с пневмотораксом весьма похожи, и отличить одно от другого настолько непросто, что даже в условиях лечебного учреждения, когда диагностику производит дипломированный доктор, для постановки диагноза необходима рентгеноскопия.
Итак, при наличии ранения груди возможны два варианта: «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет».
«Пневмоторакса нет» — подушка ППИ на входное отверстие, обязательно проверить противоположную стенку груди — нет ли выходного отверстия, после этого бинт накладывается поперёк груди, фиксируя к ней подушечку ППИ, пострадавший обезболивается и транспортируется в лечебное учреждение. При этом гораздо лучше использовать (при наличии возможности) эластический бинт — израильский бандаж или иной бандаж. Он растягивается при дыхательных экскурсиях груди (её расширении и сужении), не стесняет дыхательных движений и не сползает, в отличие от обычного марлевого бинта.
«Пневмоторакс есть» — на входное отверстие необходимо наложить клапан односторонней проводимости. Сделать это можно разными способами. Если имеется готовый клапан (обычно импортного производства), он наклеивается на голое тело, в проекции места ранения. Тогда воздух выходит через этот клапан, и пациенту не грозит гибель от пневмоторакса. Если готового клапана в распоряжении не имеется (они являются дефицитными и весьма дорогими), тогда для вывода воздуха можно использовать герметичную оболочку ППИ. Она снимается с ППИ, выворачивается наизнанку и чёрной, прорезиненной стороной прикладывается к груди пострадавшего в проекции входного раневого отверстия. После этого боковые стороны и верхняя сторона обложки фиксируются к груди полосками лейкопластыря, нижняя сторона — не фиксируется. Через неё выходит воздух при дыхании. Также вместо лейкопластыря можно использовать клей «БФ» либо иной.
При отсутствии выходного отверстия этого достаточно: далее следует обезболивание и транспортировка в лечебное учреждение.
При наличии выходного отверстия оно обязательно нуждается в тщательной обработке. Обычно оно гораздо крупнее входного, со значительным разрушением окружающих тканей. При этом межрёберные артерии являются источником сильного кровотечения, а само отверстие — источником пневмоторакса. Соответственно, необходимо тщательно тампонировать выходное отверстие —. если нет кровоостанавливающих препаратов, по крайней мере, подушечкой ППИ (повязка, наложенная сверху, не сможет остановить кровотечение, так как обильно кровоточащие сосуды находятся в глубине тела). Поверх подушечки ППИ накладывается его герметическая оболочка, и она прибинтовывается к телу. То есть выходное отверстие необходимо загерметизировать и от кровотечения, и от проникновения воздуха в плевральную полость (от пневмоторакса).
Ранения в таз
Данная категория ранений требует к себе самого пристального внимания.
С технической точки зрения в таз попасть несколько легче, чем в другие части тела. Во-первых, там находится центр тяжести человеческого тела — при быстрых перемещениях, даже при «качании маятника» на бегу, таз движется наиболее плавно. Соответственно, попасть в него легче.
Область таза практически никогда не прикрыта бронезащитой. Даже если бронежилет имеет защитную панель, класс её не выше второго, соответственно, пуля пробьёт всегда. При этом дополнительный удар бронеплитой и вторичными осколками послужит причиной ещё более тяжёлой травмы.
При ранении крупных сосудов, проходящих в области таза, вероятность смерти от кровопо-тери очень высока. Кровотечение сильное, при этом анатомические особенности исключают возможность наложения жгута, а бинтовая повязка малоэффективна из-за глубокого расположения кровоточащих сосудов.
«Тазовое кольцо» — совокупность костей таза, прочно соединённых между собой, является опорой всего человеческого туловища, весь вес и практически все мышечные усилия опираются на эту точку опоры. Практически любое осколочное, а тем более пулевое ранение в эту область сопровождается тяжёлым огнестрельным переломом. Целостность тазового кольца нарушается — человек не может ни идти, ни сидеть, ни ползти. При малейшем движении острые края костей задевают мягкие ткани, дополнительно травмируя крупные сосуды и нервные стволы, которые в этом месте одни из самых крупных в человеческом теле. Даже выносить такого раненого с поля боя труднее — нести нужно бережнее, медленнее и большим количеством носильщиков. Большое количество носильщиков уменьшает боеспособность подразделения.
Раненый в грудь или живот чаще всего как следует кричать не может из-за спазма мышц. Раненый в таз кричать может, а из-за феерических болевых ощущений пользуется этой возможностью по максимуму. Соответственно, это также подрывает моральный дух и боеспособность подразделения.
Ранения в грудь и живот, если пострадавший не погиб на месте, как правило, лечатся современной медициной успешно, и довольно часто раненый в краткие сроки возвращается в строй. Огнестрельный перелом таза быстро не заживёт никогда; и даже если заживёт, вероятность возвращения в строй не так высока.
Всё вышеперечисленное исчерпывающим образом поясняет, почему опытные стрелки, имея возможность выбирать точку прицеливания, всегда стараются попасть противнику именно в область таза. С точки зрения же не стрелка, а тактического медика, ранения в таз—одна из серьёзнейших
