крупные сосуды.
Производится она последовательными движениями указательных пальцев обеих рук, которыми перевязочный материал последовательно заталкивается в рану.
Важным моментом является то, что пулевые ранения имеют малый диаметр, и в их входное отверстие палец не пролезет. На случай такой ситуации обязательно нужно иметь под рукой хирургические ножницы, которыми можно рассечь рану для расширения доступа. Рассекать нужно только кожу — прочие ткани легко раздвинутся под воздействием пальцев. Рассекать рану ножом недопустимо — можно рассечь крупные сосуды, нервные стволы и так далее.
Недопустимо применение для тампонады:
- женских гигиенических тампонов и прокладок. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами;
- ваты. Попав в рану, она впоследствии служит источником нагноения. В рану можно помещать ватно-марлевые подушки — вату, обёрнутую марлей. Классический пример — обычная ватно-марлевая подушечка ППИ;
- «Гемостопа», QuikClot первых поколений и различных поделок типа «кровоостанавливающих порохов». При применении они вызывают локальное повышение температуры, вплоть до 70 градусов, что закономерно приводит к ожогу тканей и дальнейшим тяжёлым осложнениям в виде нагноения и ампутации конечности;
- различных малоизвестных кровоостанавливающих. Ввиду большого спроса рынок откликается предложением — в продаже имеется огромное количество самых разных местных «гемостопов». Однако зачастую у них имеются разнообразные, иногда весьма тяжёлые побочные эффекты. Поэтому применять рекомендуем только проверенные препараты с предсказуемым действием.
Более подробно данные вопросы разобраны в главе «Современные кровоостанавливающие и перевязочные средства».
Иммобилизация конечностей
Даже при относительно лёгких ранениях конечностей, не связанных с повреждением костей, иммобилизация повреждённой конечности резко уменьшает её последующую травматиза-цию на этапах эвакуации и улучшает состояние раненого. При огнестрельных переломах конечностей иммобилизация абсолютно необходима.
Основные правила транспортной иммобилизации:
1. Должна выполняться на месте травмы и в возможно более ранние сроки после неё.
2. Средства иммобилизации (шины и т.д.) накладывают, как правило, поверх обуви и одежды, исключение — травмы в области голеностопного сустава и открытые переломы.
3. Иммобилизация производится в функциональном положении: рука — согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе, кисть обращена к животу или направлена вниз, лежит на шине, пальцы полусогнуты — в них вкладываем ком ваты или аналогичный предмет. Нога — в прямом положении, ступня приведена к себе, под 90 градусов.
4. Перед наложением шины, если её поверхность не имеет мягкого покрытия, необходимо поместить между её поверхностью и костными выступами, а также крупными суставами слои ваты во избежание болевых ощущений и пролежней. Металлические шины нельзя накладывать без предварительного обматывания их бинтами, прокладывания полосами ваты и так далее.
5. При наличии раны сначала накладывается повязка на неё, и лишь затем сверху шина. Перед наложением шины кровотечение должно быть надёжно остановлено. Весьма нежелательно накладывать шину поверх жгута.
6. Бинт или другой материал, фиксирующий шину к телу, должен охватывать её плотно, но без нарушения кровообращения, в холодное время года перед транспортировкой конечность в шине следует утеплить, если конечность нижняя — как минимум расслабить шнуровку, но можно и снять ботинок.
Основные типы переломов: закрытые и открытые. Симптомы: резкая припухлость в месте перелома, крайняя болезненность при пальпации, сквозь ткани пальпируются (при открытых — просматриваются) острые края костей или их обломков, неправильная, необычной формы конечность, укорочена или подвижна в том месте, где нет сустава. Также прослушивается характерный твёрдый хруст (крепитация) — признак того, что при надавливании в области повреждения отломки костей трутся друг о друга. По мере развития сильного отёка симптом крепитации исчезает. Как правило, подвижность конечности в сегментах ниже перелома отсутствует либо резко снижена. Перелом сопровождается сильнейшим болевым шоком, однако в некоторых случаях (боевое возбуждение) первое время боль может отсутствовать.
При открытых имеет место нарушение целостности кожных покровов в области перелома. Алгоритм лечения: для закрытых — ОИЭ (обезболивание — иммобилизация — эвакуация), для открытых — ПОИЭ.
Ни в коем случае недопустимо наложение закрытых шин (гипсовая лонгета и так далее) на открытые переломы, в том числе огнестрельные. При этом в условиях боевых действий нужно быть крайне осторожным с наложением лонгет, гипсовых повязок и другого в качестве «временной меры» — с твёрдой уверенностью, что на последующих этапах эвакуации её удалят и окажут более квалифицированную медицинскую помощь. Неизбежный хаос на всех уровнях нередко приводил в условиях кампании на Донбассе к тому, что гипсовая повязка, в нарушение всех медицинских правил, оставалась на конечности на неопределённый срок и закономерно приводила к развитию тяжелейшего осложнения — газовой гангрены. Причём происходило это в условиях областного травматологического центра. Работающие там травматологи как никто знают, что «на открытые переломы гипс не накладывают», однако...
Причины этого многообразны. Это и крайняя перегрузка медперсонала огромным потоком раненых, и определённая рутинность мышления (гипс — значит можно заниматься другим пациентом, с этим уже разобрались), и не всегда добросовестное отношение медперсонала к своим обязанностям, и т.д. Однако результат именно таков. При этом в условиях иррегулярной войны в любой другой местности (там, где нет областных травматологических центров рядом) результат закономерно будет ещё хуже. Из этого следует вывод: столь любимые различными горными спасателями за удобство, лёгкость и высокую надёжность фиксации гипсовые бинты — одноразовые лонгеты, в боевых условиях применять не рекомендуется.
Аналогично не можем рекомендовать знаменитые пневматические шины. Теоретически они очень эффективны при синдроме длительного сдавления и т.д. Практически — во первых, громоздки, во вторых, являются большой редкостью, в третьих, довольно часто лопаются и становятся к дальнейшему применению непригодными.
Человечеством разработаны и для иммобилизации в полевых условиях применяются самые разнообразные шины. Наиболее известные — шины Крамера, или проволочные (лестничные). Из возможных вариантов — шина для руки и шина для ноги, для мобильных действий предпочтительно сразу выбирать шину для ноги, поскольку её можно наложить также и на верхнюю конечность. Некоторым недостатком является громоздкость, которую в полевых условиях корректируют путём П-образного изгибания шины и помещения её в рюкзак серединой вниз (концы направлены вверх). В таком случае шина практически не занимает места и играет роль жёсткого каркаса рюкзака. Дальнейшим развитием шины Крамера является шина фирмы «Медплант» — её отличие от проволочной шины только в том, что она уже заранее покрыта полимерной оболочкой. Соответственно, её можно накладывать сразу же, не теряя время на обматывание мягким материалом. Помимо этого образца, фирма «Медплант» изготавливает комплекты шин из картона и полимера — каждый для наложения на руку, ногу и шею. Достоинством комплекта шин из картона является
