в одном и том же кармане, если в аптечках — то на одном и том же месте. Это исключает необходимость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого.
2. В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется только если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных и обширных ранениях.
3. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани.
В принципе, гораздо лучше иметь штатные, прекрасно зарекомендовавшие себя средства первой помощи, тот же самый жгут. Однако, как показывает практический опыт участия в различных кампаниях, война — это зона непрерывного хаоса, и какие бы усилия ни прикладывал тактический медик, всегда нужно быть готовым к нештатным ситуациям отсутствия того или иного снаряжения. Соответственно необходимо не только самому иметь все необходимые знания и умения для действий в такой ситуации, но и непрестанно обучать личный состав подразделений. Сказанное, разумеется, никоим образом не отменяет необходимости тщательной заблаговременной подготовки и максимально полноценной медицинской экипировки — чем более разнообразной и качественной, тем лучше.
Наложение давящей повязки
Наложение повязки является совершенно неизбежным этапом оказания помощи при любом ранении, в частности — при ранении конечностей. Для наложения повязок используются самые различные виды перевязочных материалов: классические марлевые бинты и перевязочные пакеты, эластические бинты новых поколений, при отсутствии перечисленного — тканные материалы, полимерная эластическая плёнка и так далее.
Наиболее распространённым и известным является ППИ — пакет перевязочный индивидуальный старого образца. Он содержит в своём составе две ватно-марлевые подушки, прикреплённых к марлевому бинту, при этом одна из них может смещаться вдоль бинта. Запечатан он в провощённую бумагу, поверх который находится прорезиненная оболочка. Данная оболочка применяется для герметизации ранений (о чём будет сказано в соответствующей главе).
ППИ имеет серьёзное преимущество перед обычным бинтом именно за счёт наличия ватномарлевых подушек. Они позволяет сразу закрыть ранения и спокойно прибинтовать их. Напротив, при их отсутствии (если речь идёт об обычном бинте) сильное кровотечение из раны пропитывает марлю, пачкает руки и мешает наложить повязку.
При сквозном ранении конечностей одна подушка накладывается на входное отверстие, одна — на выходное, и они фиксируются бинтом к конечности. При этом короткий хвост бинта, с самого его начала, рекомендуется пустить вдоль конечности — либо вверх, либо вниз. После того как подушки будут зафиксированы бинтом, к этому хвосту удобно привязать бинт. Если ранение слепое, обе подушки накладываются на него, после чего фиксируются бинтом. Если раненый находится в лежачем положении, для удобства наложения бинта рекомендуется просунуть под его конечность свой ботинок — тогда будет удобнее проводить под его конечность бинт.
Во многих методических указаниях рассматривается огромное количество различных повязок сложных конструкций. Как показывает практика, десмургию, да ещё в таком объёме, излагать бойцам в поле контрпродуктивно — они всё равно ничего не запомнят. Поэтому основные правила наложения повязок на конечности следующие:
- повязка должна сидеть туго, но без чрезмерного перенапряжения, чтобы не вызывать отёка;
- края ватно-марлевых подушечек должны быть прихвачены марлевым бинтом и не выходить за его пределы;
- фиксирующий узел завязывается по возможности в более высоком и тонком месте конечности (в идеале — чуть выше сустава) — тогда повязка держится максимально хорошо.
В последнее время всё более широкое применение получили для остановки кровотечения различные эластические бинты: это знаменитый 4” и 6” hemmorage bandage (компрессионная повязка) — изначально израильской разработки, теперь он изготавливается во многих странах, прежде всего в Китае, и различные бинты из той же серии производства стран НАТО, прежде всего США.
Они имеют одну или две подушечки — не из марли, а из аналогичных материалов, вместо марлевого бинта у них эластический — соответственно шириной 4 или 6 дюймов, имеется U-образный пластиковый фиксатор для более тугого давления на ткани в области раны и пластиковая же «прищепка» с зубцами. Бинт прошит толстой нитью, которая предотвращает его падение в грязь в случае, если при оказании помощи его выронили из пальцев, но не мешает удобно разматывать его. Заключён бинт в двойную оболочку: внутренняя — тонкая полиэтиленовая, наружная — из толстого полимера серого цвета, с надрезами для более удобного вскрытия. При крайней необходимости её тоже можно использовать для герметизации ранений, но подходит для этого она гораздо хуже, нежели оболочка ППИ.
Применяется этот бинт следующим образом: на рану накладывается подушечка, бинт обёртывается вокруг конечности, потом проводится в рога прижимной пластиковой шины и натягивается назад, на 180 градусов. В этом случае давление на подушечку, лежащую на тканях в области раны, в 20 раз выше, чем в среднем по окружности бинта, что создаёт лучшие условия для гемостаза. В дальнейшем бинт обёртывается несколько раз вокруг конечности и, наконец, зубцами пластикового фиксатора цепляется за края одного из своих предыдущих туров. Это обеспечивает достаточно прочную фиксацию, завязывать его не надо.
Достоинства данного ППИ по сравнению с классическим разнообразны. Эластический бинт и продуманная конструкция обеспечивают более быстрый и качественный гемостаз, а также более удобное и быстрое наложение и фиксацию. Эластичность бинта позволяет гораздо лучше накладывать его на неровные поверхности тела — там, где обычный ватно-марлевый соскальзывает. Главным недостатком является относительно высокая цена.
Аналогичную конструкцию имеет бинт разработки ВС США. Только в нём пластиковая часть имеет форму малой чашечки, а компрессия на область раны осуществляется за счёт того, что вторая подушечка вкладывается в полость первой. При необходимости она может быть извлечена и использована для наложения на выходное отверстие раны или для её тампонады. На поверхность бинта при этом пристрочена «вел-кро», которая предохраняет бинт от разматывания в случае, если при наложении его выронили.
Хорошей отечественной альтернативой вышеперечисленным импортным разработкам является эластический бинт. Более подробно особенности его устройства и применения разобраны нами в соответствующих разделах («Современные гемостатические средства» и «Современные перевязочные средства»).
Тампонада раны
Тампонада раны — это тугое заполнение её различными материалами с целью остановки кровотечения. Лучше всего использовать для этого специальные кровоостанавливающие средства. Из недорогих и общедоступных это коллагеновая губка и аминокапроновая кислота, из более «продвинутых» импортных — это Celox, QuikClot, отечественные — «Гемофлекс». За их отсутствием рану тампонирует ППИ, обычными бинтами, подручными материалами.
Тампонада является важным, высокоэффективным способом остановки тяжёлых кровотечений в тех случаях, когда жгут или давящая повязка неэффективны. Чаще всего её приходится применять при ранениях в область паха, таза, подмышечной области — то есть там, где имеется большой массив мышц, в глубине которого кровоточат
