бедра, напрягающая широкую фасцию бедра, передняя большеберцовая ∙ _
S1 ∙ От верхнего края крестца поверх ягодицы, средняя треть бедра сзади, надколенник, задненаружная половина голени, подошва, подошвенная поверхность 2 — 5-х пальцев, тыльная поверхность 5-го пальца, наружный край стопы ∙ Большая ягодичная, грушевидная, квадратная мышца бедра, разгибатели ноги, передняя большеберцовая, малоберцовая, длинный разгибатель большого пальца ∙ _
S2 ∙ Средняя часть крестца, ягодица, задневнутренняя поверхность бедра и голени до внутреннего мыщелка ∙ Трехглавая мышца голени, разгибатель и сгибатель большого пальца, задняя большеберцовая, мелкие мышцы стопы ∙ Мочевой пузырь и прямая кишка
S3 ∙ Внутренняя поверхность ягодицы, промежность, мошонка, половой член ∙ Перонеальные мышцы, поперечнополосатые мышцы мочеиспускательного канала, прямой кишки и половых органов, сфинктеры ∙ _
S4–5 ∙ Промежность, задний проход и его окружность ∙ Произвольные мочеиспускание и дефекация ∙ _
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
1-я ветвь ∙ Лоб и темя, верхнее веко, спинка носа ∙ Жевательные мышцы ∙ Роговица, соединительная оболочка глаза, зев, слизистая полости рта и носа
2-я ветвь ∙ Верхняя губа и верхняя половина щеки ∙ Крыловидная мышца ∙ Твердая мозговая оболочка
3-я ветвь ∙ Нижняя половина щеки, височная область, подбородок ∙ Челюстные и язычные мышцы ∙ _
Указанные в табл. 2 сегментарно объединенные ткани и органы, образуя единое функциональное целое, могут влиять друг на друга через нервные эндокринные и гуморальные связи. Конечно, сегментация — это правило, которое может иметь исключения.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ДЕЙСТВИЕ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА НА УСТРАНЕНИЕ ЭТИХ ИЗМЕНЕНИЙ
Со времени открытия Захарьина и Геда многочисленные ученые существенно обогатили знания о рефлекторных изменениях в тканях (доступных массажу) при заболеваниях внутренних органов. Перечислим некоторые из них:
— при заболеваниях поджелудочной железы появляются зоны гипералгезии (повышенной болезненности) в нижней части грудной клетки слева (на уровне сегментов D7-D10), а при заболеваниях желчного пузыря — справа (сегменты D6-D10);
— при заболеваниях легких наблюдается односторонняя потливость, а также повышение кожной температуры на больной стороне;
— при заболеваниях внутренних органов наблюдаются изменения кровоснабжения соответствующих кожных сегментов (спазм или атония), что выражается в реакции дермографизма после прочерчивания по коже острым предметом;
— при заболеваниях внутренних органов наблюдается изменение тонуса мышц, например при заболеваниях верхушек легких наблюдается повышение тонуса при свежих и атрофия при застарелых процессах;
— изменения могут касаться и костей, например при камнях в почках могут иметь место сколиозы (Dittmar, Hansen), а также утолщение ключицы над пораженными легкими (Neumann).
В свою очередь, как показывают клинические наблюдения, существует и обратная связь, когда заболевания покровов тела и опорного аппарата могут рефлекторно влиять на работу внутренних органов. Например, описаны сильные боли в желудке, вызванные гнойными процессами на коже в области сегментов D7-D8 (Foerstes), а также мочевом пузыре при наличии пузырей от ожогов в области сегментов D12-L1. Участие позвоночника в заболеваниях внутренних органов — частое явление. Спондилоартрозы могут вызывать со стороны желудочно-кишечного тракта нарушение секреции, изменение тонуса и эвакуационной способности желудка, отрыжку, метеоризм и другие, а также невралгию нервных сплетений, ишиалгию, люмбаго и т. д. Приведенные наблюдения показывают, что покровные ткани, более глубоко расположенные сегментарные ткани и внутренние органы имеют тесную функциональную взаимосвязь и образуют единое функциональное целое, где каждая отдельная составная часть может влиять на другие.
Как показывает лечебная практика, устранение рефлекторных явлений в тканях, доступных массажу, благотворно влияет на болезненный процесс, сокращая длительность лечения. Так, Hartman, удаляя уплотнения в соединительной ткани в зонах Захарьина-Геда, устранял все болезненные явления со стороны сердца (при диагнозе — невроз сердца). Bernhardt и Scledorn после процедуры сегментарного массажа наблюдали увеличение выделения мочи при гломерулонефрите, что указывает на улучшение работы почек. После сегментарного массажа кожная температура не только в непосредственно массируемых, но и в сегментарно связанных областях повышается почти на 10°, возвращаясь к норме только через несколько часов (Bernhardt). В результате улучшается кожное кровоснабжение, что клинически проявляется, например, в ускорении заживления язвы голени, существовавшей в течение ряда лет. Действие сегментарного массажа осуществляется не только посредством нервно-рефлекторных взаимосвязей, но и гуморальным путем — в результате освобождения и образования химических веществ (гистамина, ацетилхолина и т. д.) (Ebbecke, Lewis и др.). О. Глейзер, В. А. Далихо (1965) наблюдали (рентгенологически) нормализацию перистальтики и тонуса желудка, а также кислотности желудочного сока под влиянием сегментарного массажа. Сегментарный массаж способен повысить выносливость, что было показано эргометрически (В. И. Дубровский, Bernhardt).
Можно заключить, что сегментарный массаж значительно обогащает физиотерапевтические методы лечения и является шагом вперед в сравнении с классическим массажем. Наилучшие результаты сегментарный массаж может дать лишь при соблюдении следующих условий:
— правильного клинического диагноза и показаний к сегментарному массажу;
— выявлении всех рефлекторных изменений в коже, подкожном слое, жировой клетчатке, фасциях, мышцах, периосте и их устранении;
— правильном подборе приемов массажа и их дозировке.
ВИДЫ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ, ДОСТУПНЫХ МАССАЖУ, И СПОСОБЫ ИХ ОБНАРУЖЕНИЯ
Оценка состояния покровных и опорных тканей является необходимым условием успешного проведения массажа. Массажист (врач) должен тщательнейшим образом исследовать кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу у больного. Необходимо учитывать, что сегментарная закономерность может нарушаться, например, при вторичных осложнениях, при очень острых заболеваниях, а это значит, что исследованию должны быть подвергнуты достаточно большие участки тела. Мы рекомендуем исследовать всю грудную клетку, живот, поясничную область, крестцовую область (до нижнего края ягодичной мышцы), а также шею и при необходимости конечности. Конечно, на это уходит достаточно много времени (до 40 минут), однако это позволяет иметь объективную картину рефлекторных нарушений и правильно определить план массажа. Иногда удается выявить нарушения там, где можно их менее всего ожидать. Возможно, это связано с сочетанными заболеваниями, которые субъективно еще не проявили себя. Например, при гастритах и определении наличия рефлекторных изменений в сегментах D6-D10 слева в 80 % случаев мы обнаруживаем рефлекторные нарушения справа, что может указывать на неудовлетворительную работу печени и желчного пузыря. Осмотр тканей может производиться из положения больного сидя или лежа, на наш взгляд, удобнее это делать лежа.
Изменения в коже (зон в дерматоме) происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные проводящие нервные
