Гете.
Вот почему женщина должна быть надлежащим образом информирована и владеть некоторыми первоначальными понятиями, позволяющими ей сознательно соблюдать наставления врача и акушерки. Первым обязательным условием является то, что женщина не должна ничего предпринимать без компетентных советов врача-акушера. Следует еще раз повторить, что наша книга не может заменить гинеколога, педиатра, акушерки и сестер, работающих в родильных домах.
101. До поступления в родильный дом. Если беременность протекает нормально, дно матки достигает наиболее высокого положения на 36-ой неделе беременности. Мать чувствует большую тяжесть и, как говорится, «не находит себе места». В течение последующих недель, в результате движений плода, а также при прикосновении к животу, матка сокращается время от времени и плотнеет, в результате чего плод опускается вниз к выходу из матки, дно которой в это время наклоняется вперед. Вообще последние недели беременности переносятся легче, и если все было хорошо подготовлено к родам, нет никаких поводов для беспокойства. Весьма важно, чтобы близкие беременной женщины и, главным образом, муж, старались облегчить эти дни ожидания и напряженности. Необходимо принять все меры для того, чтобы вселить уверенность: беременная женщина, окруженная вниманием и заботой, не сомневается, что все будет разворачиваться в нормальных условиях. Одной из обязанностей мужа является помощь жене по дому и стремление избавить ее от усилий или неприятностей. Муж должен также подготовить остальных детей — в зависимости от их возраста — к предстоящему событию, рекомендуя им, в качестве особого внимания к матери, послушание и тишину. Атмосфера любви и внимания тем более необходима, если роды не наступают в предусмотренный срок.
Если срок родов уже прошел, беременная женщина обязана сообщить об этом врачу-акушеру, так как при переношенной беременности плод может подвергаться расстройствам, которые заканчиваются затем серьезными последствиями. Только врач-акушер может высказаться в подобных случаях и решить необходимость вмешательства, если таковое необходимо.
102. Поступление в родильный дом. Не существует никаких медицинских правил в связи с моментом, когда беременная женщина должна поступить в родильный дом; этот момент варьирует в зависимости от рекомендации врача-акушера, который наблюдал и знает, как проходила беременность. В принципе принимаются во внимание следующие критерии:
а) чем дальше от роддома проживает беременная женщина, тем заблаговременнее ей следует отправиться в родильный дом.
б) первые роды продолжаются дольше и, следовательно, первобеременная может несколько замедлить срок своего поступления;
в) если у беременной женщины отмечаются неправильные положения плода или же были отмечены осложнения во время беременности, она должна раньше поступить в роддом, даже до появления первых признаков начавшихся родов.
103. Стадии, когда немедленное поступление в родильный дом является необходимым:
а) Для первородящих, если в течение часа у беременной женщины отмечается наличие хороших, сильных с промежутками в 5 минут схваток (см. пункты 107, 122): при последующих родах следует отправляться в роддом если схватки появляются каждые 10–15 минут, конечно, принимая во внимание и расстояние до больницы, родильного дома.
б) В случае разрыва плодных оболочек (см. пункт 109).
104. Поступление в роддом до срока родов. В случае нормальной беременности, беременная женщина может оставаться дома до начала хорошо выраженных схваток. Повторнородящие женщины, которые родили быстро, должны заблаговременно поступить в родильное отделение.
105. Что представляют собой схватки? В последние месяцы беременности маточная мышца приобретает повышенную возбудимость и в ней отмечаются неболезненные сокращения, называемые также и «сокращениями опущения», которые напоминают родовые схватки только по уплотнению матки. Они не вызывают расширения маточной шейки или изгнания плода.
По указанию врача-акушера эти женщины могут принимать успокаивающие средства, которые снижают восприятие этих сокращений.
106. Когда начинаются роды? Женщина сознает, что у нее начались роды на основании следующих признаков:
а) у нее появляются брюшные боли или «родовые схватки»;
б) происходит разрыв плодных оболочек, сопровождающийся истеканием амниотической жидкости (народное выражение «разрыв водного мешка»)[15];
в) выделение кровянистой слизи через влагалище.
107. Маточные сокращения («схватки») распознаются на основании ощущения уплотнения и напряжения тела матки, что сопровождается болями кпереди или болями в верхней части живота, которые направляются к тазовой области. Могут наблюдаться также боли в области бедер. Вначале сокращения матки оказываются малоинтенсивными, нерегулярными и продолжаются только несколько секунд, а спустя несколько часов они появляются при более быстром ритме, оказываются более продолжительными и сопровождаются более сильными болями. Эти сокращения вызывают укорочение маточной шейки и расширение ее отверстия. Когда отмечаются подряд 4–5 маточных сокращений, сопровождающихся более выраженными болями (родовые боли) в течение получаса и когда это продолжается некоторый период времени, это означает, что роды уже начались.
До настоящего времени не существует никаких достоверных признаков, позволяющих предусмотреть начало родов за неделю или за несколько дней. Иногда беременные женщины чувствуют некоторое беспокойство, указывающее, что роды начнутся в скором времени.
108. Выделение кровянистой слизи из влагалища. Влагалищные выделения зачастую в дни перед родами, сопровождаются выделением кровянистой слизи; иногда через влагалище выделяется настоящая слизистая пробка (желатиновая), которая происходит из маточной шейки. В таких случаях обычно роды начинаются спустя 24–48 часов.
109. Разрыв плодных оболочек. При разрыве оболочек амниотическая жидкость может вытекать медленно — капля за каплей — или сразу, в большом количестве. Если разрыв оболочек происходит до маточных сокращений, можно ожидать, что роды начнутся в течение последующих 24 часов. Потеря амниотической жидкости до появления болей является случайностью, которая встречается довольно часто; очевидно, наблюдающиеся в нашей жизни изменения, вызванные профессиональной жизнью женщины, более поздний возраст первой беременности и большая возбудимость нервной системы также являются причинами преждевременного разрыва плодных оболочек.
Каждая женщина должна знать, что в случае потери «воды», даже если это не сопровождается болями, она должна срочно поступить в родильное отделение. В результате разрыва плодных оболочек и, следовательно, оболочек ребенка, наступает прямой контакт с наружной средой. Вследствие выделения слизистой пробки, которая закрывала маточную шейку, создается отверстие, и вхождение микробов в маточную полость значительно облегчается. Истечение амниотической жидкости создает для плода неблагоприятные условия: пупочный канатик уже не так защищен от агрессий и подтягиваний.
Если боли не появляются в течение последующих 24 часов, врач обязан искусственно вызвать роды в момент, который он сочтет наиболее благоприятным.
110. Влагалищные кровотечения — даже легкие — во время последних недель или дней имеют большую важность: они указывают, что где-то произошел разрыв кровеносного сосуда — наиболее часто в области закрепления плаценты, которая в исключительных случаях может быть расположена в области маточного отверстия, то есть на пути прохождения плода (см. рис. 26). Постельный режим является обязательным в этом случае.
111. Нормальный механизм родов.
