к кожным покровам массируемого. Вектор, воплощающий это усилие, должен быть перпендикулярным к поверхности или, для упрощения, — вертикальным: "опорный костыль» верхних конечностей вертикален, тогда как туловище и нижние конечности наклонены.
Что происходит, когда опора на верхние конечности не является вертикальной, и как изменяется ориентация ног массажиста относительно рабочей поверхности стола?
Рассмотрим, что происходит, когда вектор не перпендикулярен к опорной поверхности, в данном случае, когда верхние конечности уже не являются вертикальными. До некоторого угла относительно перпендикуляра или вертикали не происходит ничего, в частности, не происходит перемещение точки опоры. Затем начинается медленное перемещение: нормальное усилие еще велико, но касательная составляющая превосходит величину коэффициента трения. Происходит увлечение опорных плоскостей, которые мобилизируются или не мобилизируются, в зависимости от прилагаемых усилий и сопротивления структур. Выше определенного значения имеет место, главным образом скольжение или смещение, более или менее тормозимое остатками нормальной составляющей давления.
Таким образом достигаемый эффект массажного приема зависит от сочетания приложенного нормального и касательного усилий:
• простое скольжение по поверхности кожи, преобладающая касательная составляющая с нулевой или незначительной нормальной составляющей;
• увлечение мягких частей относительно костных поверхностей;
• увлечение сегмента туловища или конечности.
Поперечные усилия.
Для ориентации манипуляций точкой отсчета является стол и, следовательно, сам пациент, а не массажист. Эти усилия поперечны, когда они перпендикулярны столу, рассматриваемому в его главных осях [голова-ноги].
Поперечные касательные усилия, могут быть осуществлены из "естественной позиции" — обе ноги на одинаковом расстоянии от стола, и в «сагиттальной позиции", когда обе ноги находятся на разном расстоянии [одна впереди, другая позади], тогда как туловище всегда расположено фронтально по отношению к столу [массажист стоит к столу лицом]. Использование асимметричной площади опоры [ «сагиттальной позиции»] наиболее оправданно при приложении поперечных усилий.
Наклонив весь корпус, начиная с части, расположенной ниже талии, до достижения вертикального "костыльного опирания" на передние конечности, плечи, бедра, колено и лодыжка отставленной назад ноги при этом образуют прямую линию, тогда как нога, выдвинутая вперед, принимает тройной изгиб. Следовательно, движение, осуществляемое массажистом, вызывает толчок вперед.
Противоположное усилие подразумевает перенос тяжести тела назад. Отставленная назад нога принимает тройной изгиб, массажист отталкивается ногой, вытянутой вперед под стол, с выпрямленным коленом, отведенными назад плечами, восстанавливая соосность "плечи-таз-нога". В этом случае массажист как бы волочет, тянет назад руки.
При осуществлении поперечных усилий кисть массажиста находится преимущественно в плоскостном положении и соответственно способна совершать исключительно прямолинейные движения.
Продольные усилия.
Нелегко создавать продольные усилия, будучи расположенным перпендикулярно столу — разве что наклонившись поперек стола над пациентом, работая попеременно двумя руками, или, еще проще, — стоя у изголовья стола, в каудальном направлении, но в таком случае радиус контакта массирующей поверхности будет ограничен.
Исходя из позиции лицом к столу, можно осуществлять боковые выпады, поворачивая туловище. Но при этом не рационально сохранить фронтальную опору для выполнения сагиттальной работы [или, по отношению к столу — поперечную опору для выполнения продольной работы]. Поэтому наиболее оправданным при выполнении продольных усилий является положение массажиста, располагающегося под углом к столу.
Оптимальным решением чаще является также положение с асимметричной опорой ног, когда одна нога выдвинута вперед а вторая отставлена назад и несколько развернута наружу для большей устойчивости. При этом продольные усилия создаются посредством выпадов вперед, с толканием, или посредством выпада назад со стягиванием. Толкая, отталкиваются ногой, отставленной назад, сгибая в колене ногу, выдвинутую вперед, подавая вперед живо. Притягивая к себе, отталкиваются ногой, выдвинутой вперед, сгибая в колене ногу, отставленную назад, подавая назад таз.
Положение кисти при продольных усилиях чаще обхватывающее, что позволяет производить дугообразные движения, более приспособленные к анатомо-топографическому расположению структур массируемой поверхности. Движения руки в осевом [прямолинейном] направлении по горизонтали, особенно пои разогнутом положении суставов конечности, вызывают гораздо большее напряжение мышц, а следовательно, и более быстрое наступление мышечной усталости, чем то же движение по горизонтали, но только в дуговом направлении. Объясняется это тем что при дуговом движении происходит разделение костных рычагов во время движения, вследствие чего предотвращаются излишние мышечные сокращения, облегчается ритм движений и, следовательно, уменьшается утомление.
В любом случае массажист должен ориентировать свое туловище таким образом, чтобы максимально использовать свою силу. Когда усилие направлено поперек стола, массажисту следует занимать сагиттальную позицию [одна нога выдвинута под стол, другая нога отведена назад]. В данном положении возможно массировать как дистальные, так и проксимальные участки тела массируемого. При продольном усилии, массажисту рациональнее располагаться фронтально относительно стола или под острым углом к столу. При этом соблюдается «классическое" правило — удобнее массировать дальние [дистальные] участки туловища и ближние [проксимальные] — конечностей.
Телесная игра при асимметричном расположении опоры ног способствует реализации эффективного и не утомительного давления. Инерция тела массажиста гарантирует медленный темп выполнения приема. Перенос веса неуравновешенного тела массажиста на пациента обеспечивает экономию его силы. Слабое мышечное усилие позволяет массажисту осуществлять непрерывный контроль над процессом массажа. Следует также отметить, что именно руки путем тактильного контроля, а не зрение управляют данной операцией.
С того момента как рука массажиста наложена на пациента, в большинстве случаев необходима непрерывность контакта — при перемещении массажиста одна рука заменяет другую и непрерывное наблюдение за реакциями пациента, наблюдение за мимикой, за вздрагиваниями мышц, изменением положения и т. п. Так, когда в ходе массажа массажист должен перейти с одной стороны стола на другую, важно поддерживать мануальный контакт, не прерывая этой коммуникации посреди процедуры. Так как при этом новый контакт может оказаться другого качества, в ином ритме, отличном от того, к которому привык пациент, на что он может соответственно прореагировать. Предположим, что пациент лежит на спине, а массажист стоит с одной стороны от него и желает перейти на другую сторону.
Он оставляет руку, наиболее близкую к голове пациента, или "головную руку", на уровне верхней части грудной клетки. Перемещаясь по направлению к голове пациента, оператор кладет затем, перекрещивая предплечья, вторую руку на головную [верхнюю] часть грудной клетки с пальцами, направленными в ту сторону, которую он покидает. При этом первая рука может быть высвобождена, чтобы стать "каудальной рукой".
Для уменьшения утомления при массировании большое значение имеет частая смена групп работающих мышц, которую можно, например, осуществлять путем смены рук [одной рукой, двумя руками одновременно, двумя руками попеременно, двумя руками поочередно] или путем перехода от одного
