4.6. ДЕСЯТЬ ВЕЩЕЙ, КОТОРЫЕ НЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
1. Если, кроме бесплодия, никаких жалоб нет, врач не должен проводить диагностическую лапароскопию для подтверждения эндометриоза.
2. Молодым женщинам при подозрении на эндометриоз не должны делать диагностическую лапароскопию, не попытавшись провести лечение гормональными контрацептивами или препаратами прогестагенов.
3. Пациенткам с эндометриозом любого типа и любой степени и связанным с ним бесплодием не должны проводить искусственную инсеминацию (со стимуляцией яичников или без нее).
4. Операцию по удалению эндометриомы не должны проводить, если ее единственная цель — улучшить результаты экстракорпорального оплодотворения.
5. Очаги глубокого эндометриоза не надо удалять, если симптомы отсутствуют или хорошо отвечают на медикаментозное лечение, а пациентка в этот момент не стремится к беременности.
6. Если известно, что у пациентки колоректальный эндометриоз, не вызывающий кишечной непроходимости и других симптомов, или если болезнь отвечает на медикаментозное лечение, врач не должен пытаться применять вторую линию терапии.
7. Если болезнь отвечает на терапию и нет подозрения на рак яичников, врачи не должны назначать регулярные анализы на какие-либо маркеры, например, Ca125.
8. После операции по поводу эндометриоза (глубокого или затрагивающего только яичники) женщина не должна оставаться без гормонального лечения, если только она не стремится как можно скорее забеременеть.
9. Не должны сразу назначаться гормональные средства, которые нельзя применять долгое время (из соображений безопасности или переносимости). Сначала надо опробовать более безопасные, переносимые, менее дорогостоящие методы.
10. Роботизированная хирургия не должна применяться за пределами исследовательской работы.
4.7. НАИЛУЧШИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Теперь вы понимаете, что идеального метода лечения не существует. Наилучший подход всегда зависит от желаний и потребностей конкретной пациентки. За свою многолетнюю практику я наблюдал, что разным пациенткам, даже одного возраста, нужны разные результаты. Я уже не говорю о том, что пожелания двадцатилетней и сорокалетней женщин будут различаться. Мы не можем, например, утверждать, что гистерэктомия подходит только с определенного возраста. У меня были молодые пациентки, которые, понимая радикальность этого метода, точно знали, что не собираются иметь детей, и соглашались на операцию.
Врачи не должны решать за пациенток. Доктор — это консультант и специалист, который предлагает разные варианты. Он подбирает оптимальное решение проблемы, учитывая ситуацию женщины. Врач должен понимать, на каком этапе находится болезнь, уметь деликатно и понятно рассказать о доступных средствах, а также о преимуществах и недостатках каждого из них. Опираясь на свои знания, доктор рекомендует наилучшее решение, предлагает помощь и проводит то лечение, которое выберет пациентка.
«Моя жизнь изменилась, когда я сменила гинеколога и обратилась в клинику, специализирующуюся на эндометриозе. Там меня наконец выслушали. Я в слезах рассказывала об аде, через который прошла, о том, что готова отказаться от перспективы материнства, лишь бы избавиться от монстра, не дающего жить без боли. На самой первой встрече с новым гинекологом мне стало понятно, что такое индивидуальный подход: все равно что носить одежду, сшитую на заказ по твоим меркам, а не купленную в сетевом магазине». АИДА
Итак, хотя единственного, подходящего всем метода лечения нет, очевидно следующее: женщина с эндометриозом нуждается в медицинском сопровождении на протяжении всей жизни. Пациентку надо поддерживать в принятии непростых решений. Необходим зрелый подход. Стоит понимать, что вариант терапии, предложенный сегодня, может не быть оптимальным в будущем, и это не значит, что врачи ошиблись. Медицинские решения сложны, а наилучший подход — это создание максимального комфорта и доверия в отношениях между врачом и пациенткой.
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ
1. Лечение эндометриоза может быть направлено на устранение боли или восстановление фертильности. Возможно, в будущем появятся другие (помимо операции) методы, улучшающие оба аспекта одновременно.
