Для установления диагноза после первичного осмотра врач обычно назначает ряд исследований:
• анализ крови и мочи на гормоны (определение уровня АКТГ и кортикостероидов);
• гормональные пробы, суть которых состоит в следующем: сначала сдают кровь на гормоны (кортикостероиды), затем принимают лекарство (дексаметазон, синактен и другие) и через некоторое время сдают анализ повторно;
• рентген черепа и области турецкого седла для определения размеров гипофиза;
• для детального изучения гипофиза и окружающих мозговых структур применяются также компьютерная томография (KT) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентген костей скелета (применяют для выявления признаков остеопороза).
Использование этих методик, особенно МРТ, позволяет не только на ранних стадиях заболевания определить наличие опухоли гипофиза, но и установить ее точную локализацию, размеры, направление роста и взаимоотношение с окружающими тканями головного мозга. При необходимости доктор может назначить также ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников и KT или МРТ надпочечников. При обнаружении (или отсутствии) аденомы гипофиза специалистами принимается решение о проведении лечения и выборе наиболее подходящего метода.
Лечение болезни Иценко – Кушинга представляет собой сложную проблему, эффективное решение которой зависит от точности диагностики, правильной оценки тяжести заболевания, а также от индивидуального подхода к выбору методов лечения. Оно должно быть направлено на исчезновение основных клинических симптомов гиперкортицизма, стойкую нормализацию уровня АКТГ и кортизола в плазме крови с восстановлением их суточного ритма и нормализацию кортизола в суточной моче. На сегодняшний день существуют следующие направления лечения болезни Иценко – Кушинга.
• Медикаментозная терапия – назначение лекарств, блокирующих избыточную выработку АКТГ или кортикостероидов.
• Лучевая терапия, с помощью которой удается подавить активность гипофиза.
• Хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза (аденомэктомия).
Удаление опухоли гипофиза позволяет добиться быстрой ремиссии заболевания и характеризуется минимальным количеством осложнений (около 2–3 %) и очень низкой послеоперационной летальностью (0–1 %). Операция дает быстрые положительные результаты у большинства больных, не требует продолжительной заместительной терапии и ведет к восстановлению гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. Одной из разновидностей хирургического лечения является разрушение опухоли (аденомы) гипофиза с помощью низких температур (криохирургия). Для этих целей используется жидкий азот, который подводят в область опухоли.
Из методов лучевой терапии в настоящее время применяется протонное облучение и дистанционная протонотерапия, при этом предпочтение отдается протонотерапии.
В случае отсутствия эффекта от лучевой терапии удаляют один надпочечник (адреналэктомия) или проводят другой курс лечения. У тяжелобольных применяют двустороннюю адреналэктомию; после операции развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, что требует постоянной заместительной терапии.
Чаще всего на практике используют сочетание различных методов: медикаментозного и хирургического лечения, медикаментозной и лучевой терапии и так далее.
Помимо снижения уровня гормонов врачи занимаются и лечением проявлений болезни. Так, при повышенном артериальном давлении назначают препараты, снижающие давление. При развитии сахарного диабета применяют специальные сахароснижающие препараты, рекомендуют диету. Для уменьшения проявлений остеопороза прописывают препараты витамина D (рыбий жир).
Как преодолеть психологические проблемы при эндокринных заболеваниях
Если в процессе проведения медицинского обследования вдруг выясняется, что вы серьезно больны, как бы тяжело вам ни было, возьмите себя в руки, не паникуйте. Страшнее всего незнание, неуверенность, страх и непонимание того, как же теперь жить дальше. Поэтому первый этап в такой ситуации – это осмысление того, что случилось в вашей жизни. Ни в коем случае не стоит жалеть себя, причитать, что это наказание свыше, или негодовать, что ненавистный сосед-алкоголик жив-здоров, а вы… Лучше выплесните негативные мысли, например разбейте надоевшую посуду, вылечитесь и купите себе новую, кричите, если вам необходимо, поговорите с близкими. Как правило, чувство страха отступает, если проблема проговорена.
После того как отрицательные эмоции выплеснуты наружу, начинается второй этап в лечении. Постарайтесь узнать как можно больше о своем заболевании. Поговорите с врачом, пусть специалист подробно расскажет о способах лечения. Чрезвычайно важным является общение и обсуждение ваших проблем с людьми со схожими заболеваниями.
Известие о серьезном недуге для многих людей становится не только физической, но и эмоциональной травмой. Постоянное лечение, анализы, прием препаратов – все это может спровоцировать серьезный стресс и повергнуть человека в депрессию. Нередко у людей возникают мысли об утрате свободы действий и зависимости от медицинского персонала.
Многие больные, особенно женщины, тяжело переносят изменения внешности, происходящие при некоторых заболеваниях эндокринной системы. Например, пациентки с поражением глаз при тиреотоксикозе часто описывают, как изменилось их мнение о самих себе, они боятся, что стали непривлекательными для близких людей. Часто сопровождающие тиреоидную патологию расстройства репродуктивной и половой сферы, такие как снижение полового влечения, прекращение менструаций, невозможность забеременеть, выкидыши, наводят некоторых женщин на мысль об утрате женственности, так как для многих из них беременность, рождение и воспитание ребенка являются основной целью в жизни. Непреодолимое чувство вины мучает практически каждую женщину, если по причине эндокринного заболевания у нее рождается больной ребенок, например с врожденным гипотиреозом или зобом.
Для большинства больных гипотиреозом или сахарным диабетом увеличение массы тела также становится серьезной проблемой. Многим пациентам сложно находиться в больнице, вдали от близких людей, родственников, друзей. Некоторые при этом испытывают чувство одиночества, изоляции от внешнего мира. В этой ситуации также стоит почитать развлекательную литературу, пообщаться с людьми, обсудить общие проблемы, переживания.
Заболевания щитовидной железы приводит и к личностным изменениям. Так, при гипотиреозе характерным является депрессивное состояние, в то время как для больных тиреотоксикозом характерна тревожность в сочетании с некоторой агрессивностью. На психику пациента может влиять и прием некоторых препаратов, из-за чего становится очень трудно общаться с близкими людьми и знакомыми.
...
Как только вам удастся преодолеть первый страх и беспомощность, вы увидите, что полноценная жизнь возможна и в новых сложившихся условиях.
Так, многие пациенты отмечают, что с течением времени они начинают видеть в своем заболевании положительные стороны, в частности стимул для преодоления наступивших проблем и, следовательно, для положительного развития. Многие люди с ожирением ставят себе какую-нибудь цель, например регулярные занятия спортом, правильное питание. При первых положительных результатах у них повышается самооценка, они легче преодолевают различные психологические проблемы, связанные с лишним весом.
